picc管置管护理PPT.ppt

Contents 定义 并发症 定义 PICC是指经外周置入中心静脉导管的英文缩写，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。 并发症 静脉炎 静脉血栓形成 穿刺局部感染 导管堵塞、脱落、破裂 穿刺局部出血 预防方法 送管要匀速缓慢，以减少对血管内膜、静脉瓣的损伤，预防血栓性静脉炎的形成，禁忌暴力送管。 穿刺过程中严格执行无菌操作。 将导管内注入无菌生理盐水,并将导管置于无菌生理盐水中浸泡数分钟以减少对血管的刺激。 使用刺激药物的前后要给予生理盐水冲洗，用于预防静脉炎的发生。 置管24小时更换贴膜，并进行硫酸镁湿 敷，注意要避开贴膜处，每日一次，每次半小时，连续3天，亦可根据情况适当延长，可有效预防机械性静脉炎。 处理方法 置管后嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，在肿胀部位给予25％硫酸镁湿敷，也可用紫外线治疗仪理疗，肿胀部位使用如意金黄散、紫苏或自制中药外用，也可使用扶他林、多磺酸黏多糖软膏涂抹。3d内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，停止从此部位输液。 静脉血栓形成 1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。 --PICC最严重的并发症. 血栓形成 与留置PICC管有关 与血液高凝状态有关 与血管内皮损伤有关 预防方法 护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。 严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套。 护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。 预防方法 PICC置管后对患者的指导。 嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转活动。 在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体 预防方法 PICC置管后的观察。 。 观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状。 仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状。 预防方法 肿瘤患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。每次输液前后用25U/ml肝素液正压封管，PICC接头选用可来福无针密闭输液接头。 预防方法 所有置管患者术前均行血液流变学监测 处理方法 所有患者一旦确诊后，其PICC导管均已拔除。 应抬高患肢，以促进血液回流，患肢制动，不得按摩或剧烈活动，以免栓子脱落引起肺栓塞。 对患肢肿胀情况，皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动做好记录，观察对比患肢消肿情况。 患者生命体征及血液监测。 穿刺局部感染 常见的临床表现为皮肤发红、搔痒感、潮湿、疼痛、有异味、有渗液、湿疹，更严重者可出现脓性分泌物。 常见原因 带管时间过长 天气炎热、出汗多或渗血、渗液导致敷料潮湿未及时更换。 消毒不严格，对酒精过敏者，有糖尿病病史者均可引起感染。 预防局部感染的方法： 避免紧急插管，穿刺部位无感染灶，穿刺时严格无菌操作。 加强换药，穿刺后次日常规换药，以后每周更换敷贴l～2次，敷料有潮湿或污染时及时更换。更换敷贴时，用碘消毒针眼处，不要污染体外导管部分，体外导管“S”型或C型弯曲，与圆盘一起覆盖在敷贴下，更换敷料后应注明更换日期，测量双上臂臂围．并与置管前作比较。 处理方法 使每日给予更换敷料，并保持穿刺点干燥。 穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 对于酒精过敏者，避免使用酒精消毒；对于有瘙痒感的患者，在换药后用炉甘石搽剂涂抹局部皮肤，并保持皮肤的干燥。 患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。 导管堵塞 症状：表现为给药时感觉有阻力，输入困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或者停止。 分类 血栓性堵塞 非血栓性堵塞 血栓性堵塞 此类堵塞中最常见的原因是患者应剧烈咳嗽使静脉压增高，这样会使血液流入导管，并在血管内凝固而形成小血栓。 非血栓性堵塞 非血栓性导管堵塞原因有以下 患者肘关节上方有静脉窦 注入药液的黏度过高 患者的血液较粘稠 使用了配伍禁忌药物 抽血后未及时冲管或冲管不充分，冲管后封管操作 肝素帽松动后致血液反流后血液凝固 体位、导管弯折等物理因素