PICC穿刺流程PPT.ppt

准备 用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥 （10-15秒） 思乐扣?的安装 思乐扣?的安装 贴敷 如箭头所示，放置固定垫。 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。 标 准 穿 刺 流 程 三向瓣膜式 PICC 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴） PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） PICC管 其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、抗过敏胶布 根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带 物品准备 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上 松开止血带 插管步骤 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 测量定位 病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿 插管步骤 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 Insertion Procedures 预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单 臂围的测量位置应固定，例如穿刺点上10cm，否则没有指征意义 注意事项 建立无菌区： 按无菌原则打开PICC穿刺包，戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干 插管步骤 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水 插管步骤 建立无菌区 按无菌原则打开PICC穿刺套件 插管步骤 注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管，注意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针 根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，5－10秒后待药物生效 插管步骤 静脉穿刺 可选择是否要接注射器，接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血 穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤 插管步骤 穿刺----进针法 1针穿刺法: 即直接进血管 技术初期阶段选择1针法，提高穿刺 成功率，有助于提高使用信心 2针穿刺法：即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术 好些的可以选择2针穿刺法 好处：⑴能有效防