picc管护理及常见并发症PPT.pptx

PICC管护理及常见并发症2017年3月30日 十二病区外周穿刺中心静脉导管,PICCPeripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识签署知情同意书PICC穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉置入深度、臂围、主要血液生化（填写穿刺前评估及置管后记录）穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况PICC术后护理-冲管每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC术后护理-冲管PICC术后护理－封管 封管步骤：　SAS或SASHS：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管用生理盐水封管时，在最后剩3-5ml时，边推注边退注射器及针头用肝素钠稀释溶液１－２ml正压封管时，当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器PICC术后护理－采血经导管采血程序导管输液时采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。 １.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞PICC术后护理－换药换药时间：　 置管后24小时，明胶海绵压迫；如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针消毒溶液：葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等PICC置管常见并发症 ——与留置相关的并发症穿刺口渗血和血肿静脉炎静脉血栓皮肤问题感染：局部感染、导管相关性感染 导管堵塞导管损伤：破裂 、断裂导管移位脱出穿刺口渗血和血肿原因穿刺针型号过大出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）抗凝治疗（华法林）创伤性穿刺血管状况穿刺后肢体活动未控制衣袖过紧穿刺口渗血和血肿预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针 穿刺口渗血和血肿处理正确的穿刺技术加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂健康宣教到位（上肢适当控制活 动，禁提重物；衣袖不宜过紧）静 脉 炎分类 -- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况静脉炎分级级别 临床标准 0没有症状 1穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触摸到条索状的静脉 4穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液 机械性静脉炎原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当手套上的滑石粉未冲洗干净送管速度过快：每次﹥1cm 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管机械性静脉炎预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将滑石粉冲洗干净 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 正确指导带管手臂的活动机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎处理：