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PICC置管在临床中的应用PPT
PICC置管在临床中的应用
;[中心静脉置管的概述]
;1、定义
中心静脉插管(CVC)是应用Seldinger(导丝技术)插管技术,经皮穿刺中心静脉。
;六种最常用的中心静脉导管置管途径是:
● 颈内静脉
● 锁骨下静脉
● 贵要静脉
● 颈外静脉
● 头臂静脉
● 股静脉;中心静脉管径大
如上腔静脉:长6—8cm,直径2cm。所以血流丰富,循环快,达到右心房血流量为5升/分。
无论用于输入 高浓度营养液
刺激性大的化疗药
以及休克病人血容量的补充
都能迅速被稀释,到达重要组织器官,发挥药效。 ;2、中心静脉置管技术的发展 ; ◆ 19世纪后叶,人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代,中心静脉插管(锁骨下静脉)在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、全胃肠外营养(TPN)、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。 ; ◆20世纪90年代中心静脉插管引入中国,天津肿瘤医院首先开展此项技术,主要是锁骨下静脉穿刺。
由于锁骨下静脉穿刺风险大,并发症多,技术要求高,在临床上普及受到一定阻碍。
◆2001年我科借鉴其他医院经验,在操作方法上进行改进。主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管,迅速在临床开展。 ;决定穿刺部位的重要因素包括:
●术者的经验
●患者的情况,特别是静脉系统的压力情况
●最终应用哪条中心静脉通路
●导管穿刺时的环境(例如是否具备铺巾及插入导管时的消毒材料);下面的树型表
提示如何根据具体条件选择穿刺点的位置?; 颈、内外静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头臂静脉
股静脉
↓
有操作经验→ 无→贵要静脉
↓
血压正常→无(复苏或休克状态)→锁骨下静脉
↓ 头臂静脉
股静脉
头部外伤或颈∕脊髓综合征→无→六部位之一均可
↓
锁骨下静脉∕股静脉
;颈内、外静脉 肘部静脉:
初学者或有经验者均可作
锁骨下静脉、头臂静脉、 股静脉:
必须是有经验者可作
;[PICC的定义]:
全称为peripheral insterteal central central catheter
即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
;[PICC适应症]
1、须长期输液且静脉条件较差的病人。
2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。
3、需要家庭病床中长期输液的病人。
;[PICC禁忌症]
1、病人肘部静脉条件太差。
2、肘部穿刺部位有感染或损伤。
3、乳癌手术后病人的患侧手臂。
4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
;[PICC穿刺的部位]:
肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。
;
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