PICC的护理PPT.ppt

PICC的管理与护理 兰州军区总院;要 点;何为PICC;;PICC适应症;PICC禁忌症;PICC禁忌症;留置PICC管的准备;PICC穿刺前评估;PICC静脉选择;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;PICC-体表定位;PICC穿刺记录;PICC操作技术;操作流程;8.更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套上的滑石粉，纱布擦干 9.助手协助将无菌物品置入无菌区 10. 核对置管长度并修剪导管用注射器抽吸盐水，预冲导管、延长管及肝素帽，检查导管的完整性。 ;1.携物品至床旁，核对患者床号姓名等，做好解释，患者取平卧或半卧位 2.选择合适的静脉及穿刺点，首选贵要静脉 3.测量置管长度：患者上臂外展90°，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间 4.测量上臂臂围：肘窝上10cm处;5.打开无菌包，戴手套，从无菌包内取出皮肤消毒物品 6.消毒方法及范围：穿刺点上下各10CM，整臂消毒；先酒精后碘伏，各三遍：局部摩擦消毒三遍 7.辅治疗巾（含臂下无菌巾），方法正确，位置合理，最大程度地遮盖病人;11.扎止血带，实施静脉穿刺：进针角度20°~30°，有回血后立即降低进针角度，推进插管鞘，确保插管鞘的尖端进入静脉内 12.松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准） 13.从插管鞘内送入PICC导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次送管长度不得超过2cm，送管10~15cm后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，送至测量长度 ;14.抽回血和正压冲管：用生理盐水注射器抽回血至延长管即可，勿抽入注射器内，用生理盐水脉冲式冲管，连接正压接头或肝素帽，再次脉冲式冲管，正压封管 15.插拭穿刺点及周围皮肤血液，用无菌方法移除孔巾，穿刺点上方放置一块2cm×2cm纱布用来吸收渗血，并用无菌输液贴固定 16.贴上透明贴膜，无菌敷贴要完全覆盖住圆盘 ;17. 填写维护信息的标签，表明穿刺日期、时间，贴在贴膜上。用弹力绷带包扎 18. 整理物品，协助患者取舒适的体位，整理床单 19. 再次查对床号、姓名，交代注意事项 ;操作后; PICC的维护;PICC术后护理-评估;PICC术后护理-评估;PICC术后护理-冲管;PICC术后护理-冲管;PICC术后护理－封管;PICC术后护理－采血;PICC术后护理－换药;更换敷料的原则;血液科制定的维护原则;3. 操作步骤：1操作者洗手戴口罩2准备用物：乙醇，碘伏，无菌透明辅料，手套3询问过敏使史向患者解释4从导管的远心端向近心端除去透明敷料，防止导管拉出5观察穿刺部位有无红肿，渗液及导管外露长度6戴无菌手套7消毒时从里向外环形消毒3次，先用75％酒精棉签清洁穿刺周围皮肤，再用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤8待碘伏自然干燥后贴上敷料9在敷料小标签上注明更换日期，时间并签名;4. 维护注意事项1冲，封管：禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。2必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁3必须采用正压式封官法封管，以防止血液反流进入导管。4冲，封管应遵循SASH原则;S---生理盐水---药物注射S---生理盐水：H---肝素盐水5正压封管方法：将一支肝素钠加入0.9%生理盐水100ml中抽取肝素钠稀释液2-3ml，先将肝素帽内的针头退出少许，使针头斜面留于肝素帽内，推注肝素稀释液约1.5ml时边推边退出注射器针头。;5. 置管后24小时内更换贴膜，如带有敷料必须24小时更换敷料，妥善固定导管，防止病人活动时拔出导管 6. 更换肝素帽：肝素帽每周更换1次或两次，最多不超过7天，如输注血液或胃肠外营养，需24小时更换一次，如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下，均应更换新的肝素帽;7. 其他注意事项：1严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区内的皮肤2体外导管放置呈45°弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动3外导管须完全覆盖在敷料下，以免发生感染。4不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。5用酒精棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6患者体温＞38时不做置管计划 8. 静脉炎表现为穿刺点红肿-硬结-化脓，处理应抬高患肢，避免剧烈运动，硫酸镁，庆大溶液交替湿傅; 9. 导管堵塞后的处理：如不是完全堵塞表现为输液速度减慢，及时用生理盐水脉冲方式冲管，如无效则用5000U/ml尿激酶注入1ml保留20分钟，回抽后立即用20ml以上的生理盐水水脉式冲管;10. 患健康指导124 小时减少活动，但可以适当做松握拳活动，伤口出血时减少活动以后正常活动。2避免提重，举高，用力甩臂活动，不要游泳泡