PICC置管术及护理 江东霞 课件PPT.ppt

PICC置管术及护理;教 学 目 标;一、PICC置管适应症、禁忌症;技 术 驱 动;PICC导管的种类;PICC导管的共同点;导 管 类 型-1;中心静脉导管;专利的柔软尖端;;中 心 静 脉 导 管;PICC与CVC的比较;PICC与CVC的比较;;P I C C;二、 PICC优越性、适应症及禁忌症;静脉血管直径及血流量;二、熟悉PICC置管流程;三、PICC的维护; 1、导管维护ACL 2、更换敷料、 3、更换肝素帽 4 、取血 5 、导管的拔除 6 、维护记录 7、病人健康教育 ; 置管期间保障导管正常机能，不光要靠护士，也要得宜于病人的配合，其中护士的正确维护是保障导管机能的重要手段。;影响导管置入后使用效果的主要因素？;一、导管维护ACL三步曲;输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 ;Clean—正确的冲管;正确的冲管频率;生理盐水用量: 成人用量：20ml（使用化疗药物后建议100ml） 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;冲 管 方 法;冲管注意事项;Lock—正确的封管;封 管 方 法;冲管与封管步骤;目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24小时内更换第一次， 以后每7天一次，纱布固定时24-48小时更换。 敷料松动或潮湿、脱落或过多血迹危及导管时 随时更换。;操作步骤：;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间和置管时间;导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;不恰当的固定;;更换肝素帽或正压接头;观看更换敷料及肝素帽操作视屏（大概6分钟）;通过肝素帽取血;PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管 获得拔管医嘱 患者置于舒适体位，穿刺臂与身体呈45-90度或上肢低于心脏水平。 去掉敷料,严格消毒。 于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度 缓慢温和地撤出导管，速度以2-3cm为宜，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟 继续撤管，预先备一止血带，避免导管断裂 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，妥善固定留置24小时 评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中;上臂臂围 外露导管的 长度 有无红肿、分泌物、渗漏 导管是否通畅 冲封管情况 病人主诉 病人教育 并发症处理 ;;1、四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内;2、一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力方式冲管 3、如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 4、经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 5、经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理;病人教育;1、置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不???打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。;2、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。 3、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。; 须立即报告护士的情况：伤口及手臂是否红、肿、热、活动障碍；敷料是否污染、潮湿、翘起、脱落；导管是否回血、漏水、脱出、折断；输液时滴速是否缓慢、停滴。;Thank You!