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下肢深静脉血栓形成患者的护理 古永玲 下肢深静脉血栓形成 定义：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致的静脉回流障碍。 危害：轻者可引起患肢肿胀、疼痛等,重者可并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)导致死亡,严重影响患者的预后和生活质量，双下肢静脉均可发病，尤其多见于左下肢。 下肢静脉 深静脉：髂内静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉（胫前、胫后） 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 交通静脉 病因病理 静脉壁的损伤 　　1.化学性损伤　静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 　　2.机械性损伤　静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 　　3.感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 分型 根据急性期血栓形成的解剖部位分型： 中央型 即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患侧皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 周围型 小腿深静脉血栓形成。局限于小腿部的深静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。 混合型 即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛，常伴有体温升高和脉率加速。 特殊类型 股白肿、股青肿 分型 临床表现 疼痛 为最早出现的症状，多出现在小腿、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。 肿胀 下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀 浅静脉曲张 浅静脉是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。 全身反应 一些患者会出现体温升高、心率增快、白细胞计数增高等。一般不超过38.0℃ ℃ 检查和诊断 一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢静脉血栓形成。 下肢静脉顺行造影 能直接显示静脉形态作出确定诊断。主要的X线征象：闭塞或者中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成 超声多普勒检查 放射性核素检查 预防和治疗 非手术疗法 　　⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。 非手术疗法 　⑵抗凝血疗法：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延。常用抗凝血剂有肝素（低分子肝素钙）和香豆素类衍化物（华法林）。 　⑶溶栓疗法：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物 　⑷祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，常用药物为右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。 手术疗法 下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。术后需应用抗凝血疗法。 腔静脉滤器置入 腔静脉滤器置入+经皮静脉内溶栓是目前开展的一项新技术,既能阻挡3mm以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞,又不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点 腔静脉滤器置入 置入途径：单侧下肢深静脉血栓选择健侧股静脉入路；双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路 置入部位：下腔静脉滤器置入前可先行下腔静脉造影，滤器应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤器应放置在血栓的上方。 留置导管静脉溶栓 经股静脉插入导管经导管把滤器植入到下腔静脉，再进行选择性血管内溶栓治疗+导管机械碎栓，溶栓药物选用尿激酶，经导管缓慢注入50-100万单位/次 Bid 。期间经导管给予盐水持续滴注。（水滴石穿） 优点：病变静脉内直接用药可以使药物作用于血栓，局部药物浓度高，能充分发挥药效。 我院近期病历1例 咸XX，男，49岁，住院号：2014080369 主诉：活动后右下肢疼痛伴肿胀2天。 现病史：患者于