上消化道出血教学查房PPT.ppt

治疗原则 1.嘱患者卧位休息，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动出血期间禁食。 2.积极补充血容量 葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C 2g+氯化钾10ml静滴1/日。 复方氯化钠注射液500ml静滴1/日。 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+氯化钾注10ml静滴1/日。 注意血压 尿量及记录24小时液体出入量。 3.抑酸护胃 对因治疗 质子泵抑制剂（兰索拉唑）； 0.9%氯化钠100ml+兰索拉唑30mg静滴2/日。 中和胃酸药：铝碳酸镁片 2片嚼服3次/日。 组织胺H2受体拮抗剂（西咪替丁300mg，雷尼替丁50mg）：急性期应静脉给药。 4.止血治疗 药物止血： 0.9%氯化钠50ml+生长抑素3mg微泵注维持2/日。 5%葡萄糖500ml+氨甲环酸0.8g静滴1/日。 补充营养（胃镜后禁食） 脂肪乳氨基酸1000ml静滴1/日。 进一步该检查什么及如何治疗呢？   内镜治疗： （1）内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高频电凝疗法等 （2）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 教学查房   操龙洋 张晓龙 2016.4.19 病例特点 患者徐国明，男，50岁， 因“黑便3天。”入院。 3天前无明显诱因下出现解黑便，共6-7次，具体量不详，伴头晕、乏力，感恶心，无呕吐及呕血，伴出冷汗，伴心悸。查体：T36.3℃，P90次/分，R19次/分，BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率90次/分，心律无杂音。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。神经系统病理征未引出。入院辅助检查：今来我院急诊就诊，予抑酸护胃、止血及补液治疗，现为进一步诊治收住我科。 入院辅助检查：（2016-4-14）腹部B超未见明显异常。  实验室检查及影像学检查 （一）辅助检查： 血常规：CRP及WBC正常，红细胞3.19x10^12/L，血红蛋白91g/L，血小板96x10^9/L； 大便OB：4+。提示出血； 尿常规：基本正常。 生化：尿素氮12.8mmol/L，总蛋白42.6g/L，白蛋白29.7g/L，钾/钠/氯正常，钙/镁/磷轻度减低。 诊断及诊断依据 诊断 上消化道出血（消化道溃疡？）  概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 常见病因 血液病急性感染 尿毒症 结缔组织病 血管性疾病 应激性溃疡 上消化道临近器官或组织病变 门静脉高压 上消化道疾病 其他原因 上消化道出血病因 胃、十二指肠疾病 食管、空肠疾病 肝硬化 门脉阻塞 肝静脉阻塞 胆道出血 胰腺疾患 累及十二指肠 全身性疾病 误服强酸、强碱及其他化学　　　　刺激剂 常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 常见的临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 （一）.呕血和黑便 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红，食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃部或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样（因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白）。若出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血液且可有血块。上消化道出血除表现呕血外，血液还从肠道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消化道微量出血无黑便仅大便隐血试验阳性。当每日出血量50ml以上时即出现黑便。典型者黑便呈柏油样。若上消化道出血量大、速度快，血液在肠道内停留时间短，可呈暗红色或鲜红色便。十二指肠球部出血以黑粪为主，可伴有呕血。十二指肠下段出血常只有黑粪，少有呕血者。 （二）失血性周围循环衰竭　 若上消化道出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，若为大出血则常伴有失血性周围循环衰竭，病人可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗，突然起立可产生晕厥。体检可见皮肤、