不稳定心绞痛临床路径PPT.ppt

不稳定心绞痛的临床路径;教学目标;临床路径;临床路径包含内容 ;不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 ;不稳定性心绞痛介入治疗临床路径;不稳定性心绞痛介入治疗临床路径;（三）治疗方案的选择及依据。 1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。 4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。 5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。 6.改善不良生活方式，控制危险因素。 ;（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。 （2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。 ;（四）标准住院日为7-10天。 ;进入路径标准;（六）术前准备（术前评估）0-3天 ;2.根据患者具体情况可查： （1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白 （2）24小时动态心电图、心脏负荷试验 （3）心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。 ;（七）选择用药 ;（八）手术日为入院第0-7天（如需要进行手术） ;（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目 ;（十）出院标准 ;（十一）变异及原因分析 ;　 二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 　　适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 　　行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 　　患者姓名：　　　　　 性别：　　年龄：　　门诊号：　　　 住院号：　　　 　　住院日期：　 年　月　日 出院日期：　 年　月　 日　标准住院日7-14天 　　发病时间：　 年　月　日　时　分　到达急诊科时间：　 年　月　日　时　分时间到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（0—30分钟） 主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□心血管内科专科医师急会诊□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG）治疗方案□对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将患者转入CCU继续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险 重点医嘱长期医嘱:□重症监护□持续心电、血压和血氧饱和度监测等□吸氧临时医嘱:□描记“18导联”心电图，胸片□血清心肌损伤标志物测定□血常规+血型□尿常规+镜检□便常规+潜血□血脂、血糖、肝肾功能、电解质□凝血功能;□感染性疾病筛查□建立静脉通道□其他特殊医嘱长期医嘱: □不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□记24小时出入量□卧床 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□镇静止痛：吗啡（酌情）□静脉滴注硝酸甘油 主要护理工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□特级护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2. 护士签名 医师签名　　 ;时间到达急诊科（0—60分钟）住院第1天（CCU）主要诊疗活动对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术