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(4-1)软组织损伤和疾病
第四章 软组织损伤与疾病
软组织：韧带，关节囊，肌肉及其
辅助装置（筋膜、肌腱、
滑囊），血管，神经等组
织的总称。
病变特点：以局部疼痛或压痛为主。; 第一节 颈部急性损伤
一、病因：1.颈部突然过度活动
（屈伸、旋转等）。
2.“挥鞭”式损伤。（车祸）
3.间接式损伤（头部撞击）
或直接外力作用。
4.寒凉等外界因素刺激。
5.“落枕”：持续异常体位
致肌肉痉挛。
二、病理：肌纤维或韧带撕裂、肌肉痉挛、
局部水肿或血肿。;三、临床表现：
1.颈部疼痛。
2.斜颈或异常姿态。
3.颈部活动受限。
4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。
5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。
6.咽后壁肿痛。
7.交感神经症状：恶心、头晕、耳鸣等。
8.×线等检查无异常。;四、治疗：
1.休息、制动，必要时固定。
2.口服止痛、肌肉松驰剂。
3.中药外敷或内服：
活血化瘀，消肿止痛。
4.封闭：1﹪利多卡因＋强地松龙，
局部注射。
5.按摩、理疗：
初期禁用，一般48小时后。; 第二节 急性腰扭伤
腰部肌肉、韧带、筋膜和椎间关节
的急性损伤。
常见有急性腰肌扭伤、韧带损伤和
椎间关节紊乱。;一、急性腰肌扭伤
[一]病因：劳动或运动中暴发用力；
体位突然改变；
（姿势不正确、肌肉不协调收缩）
外来暴力使腰部过度活动。
[二]病理：肌肉纤维或附着点撕裂。;二、急性韧带损伤
[一]病因：肌肉无力或无充分准备
情况下，腰部过度活动。
[二]临床表现：;1.棘上韧带与棘间韧带损伤：;2.后纵韧带与纤维环损伤：
[1]咳嗽、喷嚏、大笑等动作时
腰痛加重；
[2]前屈或旋转活动受限；
[3]屈颈试验（﹢）；
[4]深压痛、间接压痛（﹢）。;[三]治疗：参照颈部急性损伤。
注意卧床休息，
后纵韧带与纤维环损伤固定六周。;三、椎间关节紊乱
[一]病因病理：
偶然动作致椎间关节滑膜嵌顿。
[二]临床表现：
腰部剧痛、僵直，或强迫体位；
腰后伸、旋转受限；
腰侧凸、棘突偏歪；
压痛、叩击痛（﹢）；
×线见关节间隙不对称。;[三]治疗：
斜搬、牵抖、背法。
休息、理疗、按摩或药物等。
（促进恢复）; 第三节 肌筋膜炎
一、概念：
主要累及白色纤维组织的无菌
性炎症，以软组织疼痛、肌肉
痉挛为主要表现的慢性疾病。;二、病因：
1.急性损伤(迁延) 2.慢性劳损
3.感染 4.风湿病 5.寒冷或潮湿
6.精神紧张
三、病理：
1.病因→纤维组织破坏→变性增生
→局部瘢痕→刺激末梢神经。
2.脂肪炎性水肿→筋膜脂肪疝→皮
下结节→刺激末梢神经。;四、临床表现：
1.局部疼痛，晨僵。
（疲劳、寒湿、持久体位则加重；
休息、温热、活动则减轻。）
2.广泛、散在的压痛点。
（脊椎两侧、肩胛内缘、髂嵴后缘）
3.肌肉痉挛（条索状）。
4.功能轻度受限或正常。
5.辅助检查正常。;五、治疗：
同颈、腰急性损伤。
严重和陈旧者应用软组织
松解（小针刀）术。; 第四节 第三腰椎横突综合征
一、概念：
以L3横突末端疼痛为特点的
慢性腰痛。
;二、解剖特点：
1.单腿直立时的重心点。
2.肌肉、韧带附着丰富。
3.L3横突发达、长且上翘。
4.L2神经根后外侧支横跨横突背外缘。
三、病理：
急、慢性损伤致局部无菌性炎症，使神
经支受刺激、磨擦、卡压或形成粘连。
;四、临床表现：
1.腰痛；劳累加重，休息缓解。
2.腰椎前曲加大。
3.旋转及前屈轻度受限或疼痛加重。
4.L3横突末端压痛，放射至后臀部；
大腿前内 侧有反射痛。;五、治疗
1.按摩、理疗
2.外敷中药帖剂
3.封闭
4.手术：横突末端切除、离断。
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