临床心电图1.ppt

临床心电图浅析;一、 心电图基础　　;1、 心电图导联的安置　　;导联电极安置;;;心率估算法;电轴;二、ECG的心律诊断; 1、 室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。; ⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置; ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。; ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ; ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。; ⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等; ⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速; ⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;（2）、室性心律失常;;;;;;;; （3）、房室传导阻滞： Ⅰ°：PR间期0.20S，可发生于交界区以下任何部位 Ⅱ°－ Ⅰ型（文氏型)：1）PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 2）RR间期进行性缩短； 3）长RR间期2倍正常RR间期 Ⅱ°－ Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏 Ⅲ°：房室分离；心房率心室率。;右束支传导阻滞：1）V1呈rsR′,V5、V6呈qRs，S波宽阔 2）T波与主波方向相反； 3）QRS0.12S 左束支传导阻滞：1）V5、V6 R波宽大有切迹，其前无q波，V1、V2呈QS或rS 2）T波与主波方向相反 3）QRS0.12S;;