延迟经皮冠状动脉介入术联合血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性评价.pdf

中文摘要 延迟经皮冠状动脉介入术联合血小板膜糖蛋 白IIb／Ⅲa受体拮抗剂治疗急性心肌梗死的临 床疗效和安全性评价 摘 要 目的：本研究采用随机对照的方法，比较延迟经皮 inter． 冠状动脉介入术(delayedpercutaneouscoronary vention，delayed myocardial 患者血管再通、心肌血流灌注、血小板聚集功能的抑制、 心室收缩和舒张功能的影响及出血并发症、主要不良心 adversecardiac 脏事件(major events。MACE)的发生情 况，探讨延迟PCI联合GPIIb／IIIa受体拮抗剂治疗急性 心肌梗死的效果及安全性，从而为错过急诊治疗时间窗 的AMI患者再提供一种PCI选择，以期达到尽早开通梗 related 死相关血管(infarction artery,IRA)，恢复前向血 流，缩小梗死面积，挽救濒死心肌，恢复心功能，从而 改善预后的目的。 临床确诊为初发的AMI患者80例(男性59例，女性21例， 平均年龄53．34±6．75岁)，发病时间均在24d时～7天， 入院时无血流动力学障碍，无心肌缺血证据和I临床表现。 均符合ACC／AHA关于急性心肌梗死的诊断标准：连续性 胸痛≥30分钟；心肌酶峰值超过正常上限3倍，并具有动 中文摘要 态演变过程及肌钙蛋白阳性；心电图超过两个相邻导联 ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。排除标准：24d 时内接受溶栓治疗，合并机械并发症，近期(3个月)内 有重大手术、外伤，曾经有过中风或颅内出血，或有中 风或颅内出血的倾向，存在出血性疾病或血小板减少等 抗凝禁忌症。所有入选患者随机分为延迟PCI组38例和 择期PCI组(对照组)42例，其中延迟PCI组就诊后首先 给予负荷量GPlib／Ilia受体拮抗剂盐酸替罗非班，按 泵持续泵入，随即行冠状动脉造影，观察血管开通情况， 血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄大于70％者行 PCI治疗，维持泵入替罗非班24一48dx时。对照组就诊 后常规给予氯吡格雷、肠溶阿司匹林及低分子肝素治疗， 梗死后710天行PCI治疗，处理梗死相关血管。所有患 者均于术后给予标准的抗凝、抗血小板、降脂、抑制重 构等治疗，每组患者详细收集临床资料，比较两组基础 临床情况、年龄、性别、发病危险因素、梗死前心绞痛、 梗死部位、血小板聚集率、心功能分级，采用计算机辅 助冠状动脉造影定量测量系统(quantitativecoronary 性病变，观察两组间血管开通率、冠脉狭窄百分比、冠 状动脉病变程度、心肌灌注分级等指标。对比分析两组 后IRA Myocardialperfusion 例。记录住院期间及术后第90天左室舒张末期容积 中文摘要 (LⅥ强)及主要心脏不良事件(MACE，包括死亡、再 梗死、再次靶血管重建)发生率之间的差异。所有数据 均应用SAS8．0软件包进行统计学处理，以P0．05为有显 著性差异。 结果：两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、 梗死前心绞痛、梗死部位、梗死相关血管等方面比较无 TIMI 显著性差异。延迟PCI组PCI前IRA1级者17例，比 例明显高于对照组9例(44．74％VS21．43％，P0．05)；完 全闭塞者3例，比例明显低于对照组12例(7．89％VS 2矛[ITIMI 28．57％，P0．05)；TIMI3级两组无显著性差异。 首次导丝通过IRA后延迟PCI组TIMl0级比例低于对照 组(5．26％VS 1、TIMI 23．81％，P0．05)；TIMI2级和TIMI