原发性胆汁性肝硬化上消化道出血相关护理.ppt

六、氮质血症 血尿素氮在出血后数小时上升，一般不14.3mmol /L ，3-4天恢复正常。 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 辅助检查 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 止血治疗 （一） 口服凝血酶去甲肾上腺素 多见于溃疡出血 非曲张静脉出血的止血方法 内镜直视止血：激光光凝、高频电凝、微波、钳夹、局部用药（喷洒、注射） 抑制胃酸分泌药：PPI (首选）：奥美拉脞、泮托拉脞 H2RA：西咪替丁等 1/10000肾上腺素or硬化剂 其他：手术、介入（血管栓塞） 止血治疗（二） 曲张静脉出血 的止血方法 出血量大、速度快、 再出血及死亡率高 药物止血 血管加压素（特利加压素、垂体后叶素） 生长抑素(善宁） 三（四）腔二囊管压迫止血 内镜直视止血 其他：手术 硬化剂注射止血(EVS) 曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法 食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施 1药物止血： （1）血管加压素：10U加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油； （2）生长抑素：奥曲肽0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以25-50ug/h静脉滴注24小时或用施他宁，可减少腹腔内脏血流量。奥曲肽最多治疗5天。 原发性胆汁性肝硬化伴上消化道出血的护理 铜陵市立医院感染科 樱子 病例 患者：吴贵先，女，83岁，因“突发呕血约200ml”于9月13日晨入院，呕血呈鲜红色，含有胃内容物，伴有上腹部不适、头晕症状，解黑色糊状便一次，小便正常。患者2个月前因肝功能异常，在我科住院治疗，诊断为“原发性胆汁性肝硬化”，予以口服优思弗250mg调节免疫。本次拟“上消化道出血，原发性胆汁性肝硬化”收住我科。来时 T36.5℃ P 92次／分 R 19次／分 BP90／60mmHg，抬入病房。 体格检查 患者神志清楚，精神差，急性病容，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，肝掌及蜘蛛痣（－），浅表淋巴结未及肿大，肝区叩击痛（±），双下肢无浮肿，神经系统未见阳性体征。 辅助检查 2014.7.14 自免肝抗体全套：抗核抗体（+），抗线粒体（+），抗着丝点抗体（+）。 腹部B超：肝损坏，考虑硬化超生改变；门脉高压；肝脾肿大；胆囊壁继发性增厚；胆囊结石；肝囊肿；肝内钙化灶。 2014.9.13.15：00解柏油样便约150g,考虑有活动性出血，急查血常规，结果显示：红细胞1.98*10/L 血红蛋白49g/L↓ 红细胞压积17.90%↓ 平均血红蛋白量24.70pg ↓ 血小板95.00*10/L ↓ ；血生化：葡萄糖12.74mmol/L↑ 钙1.76mmol/L ↓ 大便隐血：阳性（+） 原发性胆汁性肝硬化的概念 以肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝纤维化为特点，绝大多数PBC患者抗线粒体抗体(AMA)为阳性。 最终可发展为肝硬化和肝衰竭。 正常肝脏 肝硬化 发病机制 一种器官特异性的自身免疫性疾病。 以选择性肝内胆管上皮细胞破坏和肉芽肿形成为特点。 胆管上皮细胞异常表达线粒体抗原、T细胞介导的异常免疫反应、细菌和异生物素有关的分子模拟和宿主自身抗原发生变化等机制可能参与其中。 病理改变 典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆管破坏为主。 肉眼：肝脏肿大，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，随病情进展表现呈结节状。 临床表现 多见于中年女性，40-60岁者占85%-90%。 起病隐匿、缓慢。 早期症状较轻，乏力和皮肤搔痒为本病最常见的首发症状。 临床表现 乏力的严重程度与肝脏的病变程度不相关。 搔痒常在黄疸发生前数月至2年左右出现，可以是局部性，也可以是全身性，可在夜间加剧。 少数患者搔痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现搔痒者少见。 临床表现 因长期的肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，可能脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症(维生素A缺乏)、骨软化和骨质疏松(维生素D缺乏)、出血倾向(维生素K缺乏)等。 由于胆小管堵塞，血中脂类总量和胆固醇持续增高，可形成黄瘤，为组织细胞吞噬多量胆固醇所致；黄瘤为黄色扁平斑块，多见于眼睑内眦附近和后发际。 当