原发性醛固酮增多症疾病的护理.ppt

* * 2015 * 原发性醛固酮增多症的护理查房 张庆 原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。 临床表现 ： 高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。 低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。 心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。 神经肌肉功能障碍 姓名：陈超 性别：男 年龄：54岁 民族：汉族 婚姻：已婚 病史提供者：本人及亲属 入院时间：2015-08-05 13:24 病史采集日期：2015-08-05 14:38、 住址：上海市崇明县陈家镇立新村221号 主诉：发现血压升高10余年，反复血钾下降1月 现病史：患者10年前去医院体检时发现血180/100mmHg，予口服降血压治疗（具体治疗不详），血压控制尚可。其后10年间曾服用“氨氯地平”口服降血压，但不规则服用，血压控制情况不详。2013年时患者曾因血压升高出现“小脑出血”，当时血压190/100mmHg，出院后服用氨氯地平+替米沙坦氢氯噻嗪+福辛普利降血压，未规律服药。患者1月前无明显诱因下出现口齿不清，无意识丧失，于当地“崇明县第二人民医院”神经内科就诊，测血压180/100mmHg，头颅CT示“双侧多发腔隙性脑梗死”，诊断为“脑梗死”，住院期间四次查血钾分别为2.3mmol/L，2.9mmol/L，3.2mmol/L，3.1mmol/L，立位醛固0.31ng/ml， 肾上腺CT示“右侧肾上腺区低密度结节”，予神内专科治疗及口服氯化钾治疗。为求进一步诊治，至我院崇明分院，查血钾3.3mmol/L，血醛固酮0.31ng/ml，现门诊拟诊“原发性醛固酮增多症”收治入院。 初步诊断： 原发性醛固酮增多症 高血压病 实验室检查： 2015/08/05 钠(干片法) 144.0 mmol/L，钾(干片法) 3.20 mmol/L，氯(干片法) 101.0 mmol/L 2015/08/06 钠 146.0 mmol/L，钾 2.80 mmol/L，氯 105.0 mmol/L 2015/08/07: 肾上腺CT：右侧肾上腺增粗；左侧肾盂旁囊肿可能；请结合临床及其它检查。 2015/08/08 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.40 mmol/L，氯(干片法) 103.0 mmol/L 2015/08/09 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.00 mmol/L，氯(干片法) 102.0 mmol/L 2015/08/10 血气分析： pH 7.47 ，pCO2 6.53 KPa，pO2 12.2 KPa，ctHb 134.00 g/L，O2Hb 95.90 %，COHb 1.10 %，MetHb 0.10 %，HHb 2.90 %，cHCO3 35.00 mmol/L，BE 9.90 mmol/L，TCO2 36.50 mmol/L，2015/08/11 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.50 mmol/L，氯(干片法) 103.0 mmol/L 诊疗计划： 完善相关辅助检查（三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血常规+DD二聚体、血糖、血脂、心肌损伤标志物、BNP、胸片、心电图、腹部超声、立卧位肾素醛固酮、肾上腺薄层CT、头颅MR及MRA等）； 控制血压（氨氯地平+培哚普利） 密切监测患者血压，及时对症处理。 患者低钾血症时，24小时尿钾排泄增多，予螺内酯20mg tid保钾治疗，密切观察血钾和尿钾变化； 护理诊断/护理问题 电解质平衡紊乱：与钾离子排泄增加、钠离子吸收增加有关。 高血压：与钠潴留使血容量增加有关。 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律不齐，心室纤颤 知识缺乏：缺乏原发性醛固酮的治疗护理相关知识。 电解质平衡紊乱：与钾离子排泄增加、钠离子吸收增加有关 护理目标：患者住院期间钾离子恢复正常水平。 护理措施： 动态观察病人的临床表现，及早发现低钾：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。 遵医嘱使用保钾利尿剂。 补钾：轻度(K+3mmol/L)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿