原第一军医大-名中医授课第八单元素问疏五过论.ppt

第八单元 脉要精微 素问·疏五过论（节选） 南方医科大学中医药学院 冯文林 【题解与内容提要】 本篇论述了医生临床易犯的五种过错，并提出了诊病“四德”和治病原则。 开篇所论的医生临床易犯的五种过失，都是由于医生的学术不精，人情事理不明所造成的。所以篇名为“疏五过论”。 【原文】（补充） 帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。 凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。 善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。 【原文】（补充） 诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王？故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛，医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。 凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒热。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗心，此治之五过也。 凡此五者，皆受术不通，人事不明也。 按语 1．诊病“四德” (1)“必知天地阴阳，四时经纪”。人居自然之中，禀天地之气而生，四时阴阳消长变化，地理环境，都会影响到人的生理病理，因而医生必须上通天文，下知地理。 (2)必知“五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”。要求医生必须掌握基本医学知识。“五藏六府，雌雄表里”指阴阳五行、藏象经络学说；“刺灸砭石，毒药所主”指针灸、药物等治病方法。 (3)要“从容人事，以明经道”。本篇反复强调医生要了解“人事”，其中包括社会知识、贵贱贫富、性情品类、喜怒哀乐以及长幼勇怯等，只有“从容人事”，才能把握病因病机。 (4)做到“审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”。这是要求医生必须掌握诊病的各种方法，熟练运用各种诊疗技术，细致观察病人色泽、脉象变化，了解病变的过程，深入探求疾病本源，如此诊断才能准确无误。