双胎妊娠PPT.ppt

一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA 11~13孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的连接处, 见一个“入”字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA，不存在双胎峰征, 分隔膜与胎盘连接处显示为T字形结构，提示MCDA。 敏感性97.4%，特异性100% 双胎妊娠的产前筛查及产前诊断 妊娠11-13+6周超声检测胎儿颈部透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合症征的风险并可发现部分严重的胎儿畸形。 不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法进行唐氏综合征的筛查。 建议在妊娠18-24周进行超声双胎结构筛查。 双胎的妊娠期监护 双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理，必要时增加产前检查次数及超声检测。 单绒毛膜双羊膜囊双胎的监护需产科医师和超声医师的密切合作，发现异常，及早转诊有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心。 双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗 妊娠18-24周双胎妊娠子宫颈长度25mm是预测早产的最理想指标。 卧床休息、子宫颈环扎术、孕激素是否能预防早产。 宫缩抑制剂在双胎妊娠中可以在较短时期内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机。 双胎促胎肺成熟治疗可按单胎妊娠的处理方式进行。 一 双绒毛膜双胎并发症： 双胎生长不一致； 一胎结构异常； 一胎胎死宫内； 二 单绒毛膜双胎特殊并发症： 双胎输血综合征（TTTS）； 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）； 双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）； 双胎贫血-多血序列征（TAPS） 双胎妊娠特殊并发症 双绒毛膜双胎妊娠并发症 双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差20mm或胎儿估测体质量相差20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量相差25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%. 双绒毛膜双胎妊娠并发症 双绒毛膜双胎生长不一致预测 双绒毛膜双胎孕早期胎儿头臀长差≥10%是围产儿死亡的高危因素；孕14-22周测量胎儿腹围的差异对双胎生长不一致的预测价值更优。 孕晚期应加强监护，综合考虑胎儿估测体质量、孕周、母体情况等因素，选择适宜的分娩时机。 双绒毛膜双胎妊娠并发症 双绒毛膜双胎一胎胎死宫内 双绒毛膜双胎由于胎盘之间无吻合血管，其中一胎死亡一般不会对另一胎造成影响。. 最主要的风险为早产。 双绒毛膜双胎妊娠并发症 双绒毛膜双胎中一胎异常 需根据胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响、减胎术的风险，结合患者意愿、伦理及社会因素，制定个体化的治疗方案。 目前较长采用的技术为经腹超声引导下氯化钾心腔内注射术。 单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎输血综合征（TTTS）：占单绒毛膜双胎并发症的10%-15%。 如何诊断TTTS： 单绒毛膜性双胎； 一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度8cm，孕20周后羊水最大深度10cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度2cm）. 单绒毛膜双胎特殊并发症 孕24周前未经治疗的TTTS胎儿死亡率达90%-100%。 多见于双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 机理：胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通不平衡→胎儿间血液发生转移。 * 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 Quintero分级 Ⅰ级:受血儿羊水过多，同时供血儿羊水最大深度2cm; Ⅱ级:超声检查观察60min，供血儿的膀胱仍不显示; Ⅲ级:任一胎儿出现多普勒血流异常(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流); Ⅳ级:任一胎儿出现水肿; Ⅴ级:1个或2个胎儿死亡 局限性：主要根据疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性，TTTS可呈跳跃式发展。 治疗 胎儿镜激光凝固治疗术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC) 对于分期II期及II期以上的孕16-26周的TTTS首选。 羊水减量术。 单绒毛膜双胎特殊并发症 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）：单绒毛膜双胎并发症的10%-15%。 如何诊断sIUGR： 单绒毛膜性双胎，排除TTTS； 任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位。 “ ” “ ” 双胎妊娠 银川市妇幼保健院产科 胡金萍 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠。 双胎妊娠的发生率 其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异