双胎妊娠与巨大胎儿PPT.ppt

围生儿并发症 １、早产：５０％并发，多因胎膜早破、宫腔内压力过高、 及严重母儿并发症所致。 ２、脐带异常：单羊膜双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡；脐带脱垂是双胎常见并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。 ３、胎头交锁及抬头碰撞 ４、胎儿畸形 单绒毛膜多胎妊娠特有并发症 双胎输血综合征（TTTS） 一胎无心畸形（TRAP） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 选择性胎儿生长受限（sIUGR） TTTS双胎输血综合征 定义：.双胎输血综合征： 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 妊娠的严重并发症，由于两个 胎儿的血液循环经胎盘吻合血 管沟通，发生血液转输从而血流 不均衡引起。 体重相差＞20%；Hb＞ 50g/L 单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可能造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。 正常脐动脉分支 正常胎儿胎盘表面脐动脉（蓝色）与脐静脉（红色）相互伴行，血流通过脐动脉，从脐动脉流向胎盘，通过伴行的脐静脉回流。 TTTS单向脐动静脉分流 胎盘表面脐血管为单一血管，脐动静脉不相互伴行，供体脐动脉（蓝色）和受体脐静脉（红色）在胎盘表面的同一小孔进出，在胎盘深部出现动静脉交通。 双胎输血综合征（TTTS）Quintero分级 为确定其预后及使治疗方案具有可比性： Ⅰ级:供血儿膀胱可见; Ⅱ级:供血儿未见充满尿液膀胱; Ⅲ级:多普勒超声发现胎儿血流出现特异性改变(脐动 脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐 静脉出现搏动性血流); Ⅳ级:出现胎儿水肿; Ⅴ级:1个或2个胎儿死亡 选择性胎儿生长受限sIUGR 诊断：FGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿体重相差25%以上。 病因主要为胎盘分配不均，FGR胎儿通常存在脐带边缘附着或帆状插入。 鉴别：sIUGR胎儿羊水量可正常，或仅一胎的羊水异常，其诊断依据为两胎之间出现的体重差异；TTTS为双胎羊水量的异常，受血儿羊水过多，而供血而羊水过少。 单卵双胎并发症 一胎无心畸形：如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡。 单绒毛膜单羊膜囊双胎：为及高危的双胎妊娠，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。 【鉴别诊断】 巨大胎儿、 单胎合并羊水过多、 子宫肌瘤、 卵巢肿瘤。  　　　　　　　　【处理】 １、 妊娠期处理 （1）早确诊；加强营养； （2）防治早产：是双胎产前监护的重点。孕中期后，嘱多卧床休息，减少活动量；产兆发生在３４周前应抑制宫缩； （3）及时防治妊娠并发症； （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：发现胎儿畸形，如联体儿应及早终止妊娠； 2.双胎之一宫内死亡的处理： 双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。是否需要处理， 则取决于确诊时间。 ◆ 如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被 吸收，不需采取措施。 ◆ 孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨 化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，可木 乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎压缩变平而 成纸样胎儿。 ◆ 对于双胎之一在孕中期以后死亡的处理 要点在于监护活存胎儿的继续生长发育情况、 羊水量、胎盘功能，以及监测母体凝血功能。 双胎妊娠终止指征 合并急性羊水过多 胎儿畸形 孕妇患严重并发症 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退 处理 分娩期处理： 第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，固定第二胎儿 成纵产式，检查第二胎胎位、胎心，纵产式可等待自 然娩出，若15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴低 浓度缩宫素。 若发现胎盘早剥或脐带脱垂，立即用产钳助产或臀牵 引，迅速娩出胎儿。 处理 若胎头高浮或横位，可行内外联合倒转术及臀牵引术。 如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。 第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克。 预防产后出血：临产时应备血。胎儿娩出前需建立静脉通道。第二胎娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。 新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。 剖宫产指征 第一胎为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时不能经阴分娩 联体双胎孕周＞26周 严重并发症需尽快终止妊娠，胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫 单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理 若无并发症，单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35-