口腔颌面外科临床检查PPT.pptx

口腔颌面外科临床检查及病案书写杨子楠口 腔 检 查唾液腺检查51颌面部检查2颈 部 检 查3颞下颌关节检查4内 容口腔检查口腔前庭内容:唇、颊、牙龈粘膜 唇颊沟 唇颊系带1.粘膜颜色 有无瘘管 溃疡 新生物 腮腺乳头腮腺乳头牙龈瘤口腔检查颊癌口腔检查轻度开口受限两横指2～2.5cm中度开口受限一横指1～2.0cm重度开口受限不足一横指1cm以内完全开口受限咬合关系咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变正常张口度:三横指 3.7cm口腔检查真性颞下颌关节强直口腔检查固有口腔检查内容:腭、舌、口底、口咽口腔检查上腭肿块腭裂腭部内容:硬腭、软腭、悬雍垂1.粘膜色泽、质地 、形态2.畸形或缺损（腭隐裂）3.腭部肿块口腔检查舌部血管瘤舌内容:舌体、舌根、舌腹粘膜、舌形、舌体大小、舌运动、舌系带口腔检查舌癌口腔检查口底癌口底内容:粘膜、颌下腺导管（颌下腺结石）口腔检查口咽内容:咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根注意：需借助压舌板、喉镜等检查双合诊单手（拇指 、食指）：唇、颊、舌双手：口底、颌下口腔检查口腔检查双手合诊颌面部检查一.表情与意识神态检查：1.口腔颌面部疾病的表征2.全身疾病及功能状态的反应。如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重 颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变 颌面部检查颌面部动静脉畸形二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协 调 颌面部检查Parotid Gland Facial Nerve Injury面瘫颌面部检查三.面部器官检查:1.眼 瞳孔变化是颅脑损伤的一个重要体征 眼部肿瘤及骨折-眼球的位置、运动情况、视力、复视2.鼻 前颅底骨折-有无脑脊液鼻漏 上颌窦癌-患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物颌面部检查3.耳 中颅底骨折-有无脑脊液耳漏 耳部邻近部位如TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症-注意检查听力及耳部情况4.语音及听诊检查 腭裂-腭裂语音 舌根部肿块-含橄榄语音 蔓状血管瘤-吹风样杂音 颈部检查一.一般检查1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度2.肿块（炎症or肿瘤）-肿块与颈部重要血管神经的关系（必要时行血管造影）3.颈前正中的肿块或瘘管-发育畸形 甲状舌管囊肿-随吞咽动作上下移动 甲状舌管囊肿颈部检查二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)1.体位：检查者位于患者的右前与右前方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序，由浅入深，滑动触诊2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、锁骨上窝 注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查颈淋巴分区颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区： 第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第Ⅲ区(Level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第Ⅳ区(Level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第Ⅵ区(Level Ⅵ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。TMJ检查颞下颌关节TMJ检查一、面型及关节动度检查 面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面下1/3是否协调二、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力 1.观察两侧是否对称、协调 2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面），左右对比，检查有无压痛TMJ检查三、下颌运动检查 1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动-检查关节功能、有无疼痛、弹响或杂音 2.弹响发生的时间、性质、次数和响度 3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜 4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁四、牙合关系检查 1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙合曲线 补偿曲线 2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何唾液腺检查一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺 双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况（注意分泌物的颜色、流量和性质）注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。双侧腮腺良性肥大唾液