口腔颌面医学影像诊断学PPT.ppt

（八）牙源性粘液瘤 X线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。 （九）良性成牙骨质细胞瘤 X线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。 （十）骨化纤维瘤 颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 （一）骨瘤 X线:表现以圆形或半圆形骨性突起为 特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤的 密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨 和松质骨相连或不连,边缘光滑，呈分 叶状改变，无骨吸收和骨膜反应。 （二）巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿 X线:平片上，典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低 密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突人软组织。 （三）颌骨中心性血管瘤 X线:溶骨性破坏，小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度区。多房的内部骨隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状；有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针。 颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变 颌面部动静脉畸形 颌面部神经纤维瘤病 咽旁间隙神经鞘瘤 咽旁间隙神经鞘瘤 颈动脉体瘤 第3节 口腔颌面部恶性肿瘤 口腔颌面部恶性肿瘤可起源于颌骨或（及）软组织。普通X线检查为最常选用的初步检查方法，而CT和MRI检查对于口腔颌面部恶性肿瘤的诊断具有特别重要的价值，其可提供更多的肿瘤内部信息，更准确的病变范围及其与周围邻近组织的关系。 颌骨恶性肿瘤 （一）原发性骨内鳞状细胞癌 X线：原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。 （二）骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型） X线： 1、骨质结构改变： 骨肉瘤所致的骨质结构改变包括松质骨和密质骨。病变早期，成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”征象。混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。随着病变的发展，骨质破坏更为明显，尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。 2、瘤骨形成 瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区，后者一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。 3、骨膜反应 ：X线片和CT上都能显示骨膜反应。称Codman三角”或骨膜三角。 4、软组织肿块形成： X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。 颌骨骨肉瘤 下颌骨骨肉瘤 上颌骨骨肉瘤 （三）软骨肉瘤 X线：在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。 继发性软骨肉瘤，除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外，常有软组织肿块形成。 颌骨软骨肉瘤 下颌骨软骨肉瘤 上颌骨软骨肉瘤 （四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 X线：两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 （五）尤文肉瘤 X线：表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。 （六）浆细胞瘤（骨髓瘤） X线：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。可引起颅骨病变。 颌骨骨髓瘤