后循环确血的护理PPT.ppt

后循环缺血的护理; 我国是全球卒中的第一大国;发病率：120-180/10万人口 每年新发病例200万 死亡率：80-130/10万人口 每年死亡率150万 患病率：400-700/10万 全国脑卒中存活者600-700万 无症状脑卒中是有症状者5倍;后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。 后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。;;;病 因;栓塞 是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 ; 穿支小动脉病变 有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。 ;危险因素;;临床表现; PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 ; 常见的PCI类型 TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死等。 ;小脑梗死典型特征;后循环TIA的典型症状;延脑背外侧综合征的临床特征;;基底动脉尖综合征临床特征;腔隙性脑梗塞临床特征;评估与诊断;应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。 心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。 ; 急性期的治疗; 后循环缺血护理常规;【症状护理】 1.急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。 2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化指标。 3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。 4.意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。;6.高热的护理：按高热护理常规执行。 7.病人抽搐时注意保证病人的安全。 8.应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。 9.静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。 10.瘫痪病人注意保持肢体功能位置。 11.康复护理：早期进行肢体功能训练。;【一般护理】 l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 2.保持室内空气清新，避免着凉。 3.保持病人大便通畅，做好会阴部护理。 4.给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食。 5.了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生活。;【健康指导】 1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。 2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。 3.适当参加体育活动，促进血液循环。 4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。 ; 积极进行心理疏导，指导病人要好好配合医生治疗，帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。同时还应鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。;预防;; 二、要保持情绪平稳 少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等，要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳，可使血压突然升高，进而导致脑血管破裂出血而发病故预防脑血管病首先应注意控制情绪，避免过度紧张与疲劳。 ; 三、饮食须清淡有节制 建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，做到定时定量，不要吃得太饱和过咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒烟酒，保持大便通畅。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。 ;四、防治动脉粥样硬化 关键在于防治高脂血症和肥胖，饮食控制，适量活动，如散步、