同济外科学课件PPT之微创外科技术PPT.ppt

LC并发症预防 出血时不盲目上钛夹 胆囊破裂者要用标本袋 解剖不清 手术困难 出血不能控制及时开腹 放置腹腔引流管便于发现并发症 腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望 腹腔镜直结肠手术 结直肠恶性肿瘤 是腹腔镜消化道外科最成熟的手术 手助技术应用降低了中转开腹率 直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护 更确切 前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当 长期存活率 卫生经济学评价是今后关注焦点 执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍 结直肠良性疾病 乙状结肠息室有望成为标准手术 溃疡性结肠炎进展缓慢 治疗CROHN病近期效果得到认可 腹腔镜胃手术 胃肿瘤手术 胃肿瘤局部切除 胃楔形切除 胃远端切除 后者手术困难推广有困难 腹腔镜胃减容术 胃短路手术 胃底折叠术 如NISSEN手术 小肠肿瘤手术 腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望 肝脏(LH) 易出血为主要障碍 处于尝试阶段 适应证 Ⅱ－ⅳ段 肿块直径≤10CM 血管瘤 多发肝囊肿 肝内胆管结石肝腺瘤 有气栓的危险 缺乏理想的刀具（超声刀螺旋高压水刀 微波刀 LIGASURE ENDO-GIA） 肝脏(LH) 胰腺 Diagnostic and exploratory laparoscopy in patients with cancer of the pancrease laparoscopic distal pancreatectomy for endocrine and cystic tumors 急性坏死性胰腺炎 假性胰腺囊肿内引流 胰岛细胞瘤剜除术 胰体胰尾切除 胰十二指肠切除－－没给病人带来实质性好处 laparoscopic Whipple operation. chronic pancreatitis, and small cystic and endocrine tumors of the pancreas and patients who have ampullary cancer Enucleation of pancreatic islet cell tumorshttp pancreatic pseudocyst 脾脏 Laparoscopic Splenectomy LS安全可靠 手助法 全腹腔镜法 适应证 ITP 脾占位 脾亢 脾外伤 脾蒂处理困难 ENDO-GIA昂贵 Laparoscopic Splenectomy Laparoscopic Splenectomy Laparoscopic Splenectomy 腹腔镜在其它手术中的应用 甲状腺 满足美容要求 并非微创 局限良性疾病 对甲状腺癌的腔镜手术存在疑虑 手术时间长 乳腺良性肿瘤切除 腋窝淋巴清扫 乳腺前哨淋巴结活检 疝修补术LIHR 有四种方法内环关闭 IPOM腹腔内补片植入法 TAPP经腹腹膜前补片植入法 TEP全腹膜外补片植入法 内镜外科技术 内镜种类 胃镜 十二指肠镜 结肠镜 小肠镜 胆道镜 胰管镜 乳管镜 腹腔镜 胸腔镜 气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜 gastroscope 十二指肠镜duodenoscope colonoscope colonoscope colonoscope choledochoscope 腹腔镜laparoscope 内镜配置 内镜系统 内镜 主机－光源 监视器 手术设备 手术器械 内镜外科基本技术 注射术 钳夹术 切除术 导线置入术 扩张术 支架置放术 引流术 碎石术 内镜外科基本技术 氩气刀凝切术 十二指肠乳头切开术 * 微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY 不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦 微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY 包括 腔镜外科 内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术 外科腔镜 LAPAROSCOPY LAPAROSCOPY 腹腔镜设备器械 基本技术 建立气腹 1直接TROCAR穿刺法 2 气腹针穿刺法 3开放法 止血 电凝 钛夹 超声刀 缝合 纱布填塞 基本技术 组织分离切开 电刀 剪刀 超声刀 分离钳撕剥 腹腔镜缝合 标本取出 TROCAR孔 小切口 粉碎 标本袋 建立气腹 腹腔镜手术资质 传统外科培训 腹腔镜基础知识培训 动物实验 非独立完成一定数量腹腔镜手术 腹腔镜手术适应证 胆囊切除术 结肠良恶性疾病 阑尾切除术 食管反流手术 小肠切除术 疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术