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后腹腔镜手术的护理 泌尿小儿外科：余晓燕 2014年5月14日 概念 腹腔镜技术（Laparoscopic surgery，LS)通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。 发展阶段 （一）、盆腔镜 1901年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。 发展阶段 诊断性腹腔镜　1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。 泌尿外科腹腔镜手术历史 初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。随后经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外科领域被广泛采用。 后腹腔镜技术在我科的应用 2010-2013年陆续开展了经前腹腔精索静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术等。 2013以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主，目前经后腹腔肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。 后腹腔镜技术优点 腹腔镜泌尿外科的手术途径： 1.经腹腔。 2.腹膜后途径。 3.经腹膜外耻骨后。 经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较）： 1.直接进入手术区域； 2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响； 3.肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除）； 后腹腔镜技术优点 4.可防止腹腔内细菌、尿液污染； 5.术后积液不易扩散至腹腔； 6.更易寻找肾动脉； 7.与传统开放手术途径一致，符合泌尿外科医生手术习惯。 手术操作 套管位置 开放手术切口 微创与传统开放切口比较 微创与传统开放切口比较 后腹腔镜手术方法 ①患者术前均常规留置胃管， 全部采用气管插管全麻。 ②取健侧卧位，于腋后线12 肋缘下切开皮肤约2cm， 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约600ml 并保留5min 以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂嵴上缘2cm 处置入10mm插管，腋前线肋缘下置入5mm 插管，腋后线通道置入10mm插管，封闭切口。建立人工腹膜后腔后，充入CO2气体以维持压力在12~15mmHg，并维持术中压力在此范围。置入腹腔镜及相应腔内操作器械。 术前护理 心理护理：腹腔镜手术是一项新的技术 ，患者对此手术了解甚少，因而担心其治疗效果及并发症而表现出焦虑、恐惧 、紧张等心理 。因此 ，我们应主动与病人交谈 ，缩短护患距离 ，增加信任感 ，同时向患者 简单介绍手术方法及术后 可能出现的一些不适 ，使患者在良好而有准备的心理状态下接受手术。 术前护理 术前准备 ：术前应对手术耐受力及术后 肾功能恢复程度作一初步评 价。应注意 纠正贫血 及 出血倾向；应重视防治感染 ，维持水电解质和酸碱平衡。 心肺功能测定 ：腹腔镜是在全麻、人工气腹下进行，因此 ，心肺功能欠佳者易导致呼吸及循环障碍。 肾功能检查 ：以了解术前 肾功能状况 ，并便于术后肾功能变化作对比。 胃肠道准备 ：术前 除按 常规手术野要求做好皮肤清洁 ，麻药过敏等准备工作外 ，术前一 日晚餐进不产气流汁及 0．1％ 肥皂水灌 肠。 日晨 禁食及清 洁灌肠 ，以排空肠道的积便 、积气 。 ． 术后护理 后腹腔镜手术均在全麻下进行 ，术后除应常规进行全麻清醒前护理 ，密切观察生命体征外 ，还需要 重视下 列护 理 。 术后监护 ：采取正确卧位 ，患者均为全麻 ，术毕返回病房，应保持呼吸道通畅 ，平 卧位头偏 向一侧 ，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除 胃管 ，鼓励患者深呼吸，术后 6h后取半 卧位，严密监测生命体征 、血氧饱和度变化 ；注意维持水 电解质及酸碱平衡。 术后护理 呼吸、呼吸道及吸氧的观察和护理 ：后腹腔镜手术是通过在腹膜后间隙高压灌注 CO，形成人工空间进行 的手术 ，术中如发生腹膜损伤 ，加之长时间持续高压灌注 ，CO 在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液 ，超过了肺呼吸排 出 CO 的能力，因而病人术后表现为一 种类似 呼吸性 酸中毒 的状态 ，严重 时可 出现CO