合理的PN支持-内科住院医讲课201208PPT.pptx

合理的肠外营养支持（Parenteral Nutrition，PN）;合理的肠外营养支持;二十世纪外科学的重要成就;营养支持的作用;营养风险与营养不足;营养不良 MalnutritionUnderfeeding Overfeeding肌肉(瘦体)组织减少 VO2增加呼吸功能障碍(无力) CO2产生增加免疫功能降低 血糖升高伤口愈合不良 肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩 血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降  ;营养不良与危重病人并发症;营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 营养风险（Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局;11;PN的历史与进展;PN的历史与进展;PN的历史与进展;PN的历史与进展;先天性 腹壁缺损 肠狭窄 静脉营养 患儿发育 生长;曾宪九 1914-1985 ;1978年 首都医院 (北京协和医院) 蒋朱明、朱预、张思源 大会报告;上海 吴肇汉、吴肇光：静脉营养用于肠瘘，报告13例 上海医学杂志 1979; 2(1): 19-23 南京 邹忠寿、黎介寿 等：儿科静脉营养，报告48例 医学资料汇编，儿外科专辑, 1979(2): 5-7 ;女， 27 岁（当时） 1986年1月 妊娠7月 急腹症 腹膜炎 休克 急症手术探查 肠扭转 肠坏死 全小肠＋右半结肠切除 一月后 十二指肠－横结肠吻合 ;自行配制 TNA 液 晚上输注，白天自由活动；继续摄食；定期随访 1991年－生育一女 患者已健康生存26年！;1991年 New Eng J Med VA clinical trial group: TPN vs 5% GNS G-I, lung cancer 随机对照研究(RCT) 无营养不良的用TPN 组的感染并发症发生率明显高于对照组 2. 有营养不良的患者减少了非感染并发症 发生率 结论：无营养不良的患者接受TPN无益;PN适合哪些病人？;PN适合哪些 病人？;人体所需的营养素;氨基酸;;肠外营养配方的发展;PN处方的内容—葡萄糖;PN处方的内容—单能源系统;PN处方的内容—双能源系统;PN处方的内容—脂肪;脂肪酸的分类（1）;SFA 饱和脂肪酸 不含双键 MUFA 单不饱和脂肪酸 1个双键 PUFA 多不饱和脂肪酸 ≥2个双键;必须脂肪酸(EFA) 亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸？（可以由亚油酸转化） ;从双键的位置进行分类 ω-6 脂肪酸 ω-3 脂肪酸 ;脂肪酸;不同长度碳链脂肪酸的生理作用;脂肪;40;PN处方的内容—脂肪乳分类;PN处方的内容—脂肪乳比较;各种脂肪乳注射液的特点;各种脂肪乳注射液的特点;结构脂肪乳;不同脂肪乳水解供能模式图;免疫营养-鱼油;鱼油脂肪乳剂;鱼油有效阻断过度炎症反应;;203例胃肠肿瘤术后应用等氮等热卡TPN8天 鱼油组：1 g/kg/d 大豆油+ 0.2 g/kg/d 鱼油(尤文)； n=100对照组：1.2 g/kg/d 大豆油； n=103;鱼油对胃肠肿瘤术后患者的临床结果和免疫功能的影响;SMOF脂肪乳剂;;脂肪的新陈代谢;改变表面电位的因素 pH 降低 添加电解质 乳粒变大 ;PN处方的内容—氨基酸;R;氨基酸的生理功能;人体对蛋白质的需要量;氨基酸代谢;氨基酸制剂的发展;氨基酸制剂;氨基酸制剂;平衡型氨基酸;平衡型氨基酸;支链氨基酸（BCAA）;BCAA代谢;BCAA的作用;BCAA的临床应用;创伤、感染时代谢改变;BCAA在创伤、感染中作用;肝功能不全时蛋白质、氨基酸代谢改变;肝病患者用氨基酸注射液特点（20AA,15AA）;肾病患者对氨基酸的代谢特点;肾病用氨基酸注射液的特点（9AA）;在组织间转运氮源; 创伤 局部/全身性损伤 大手术 感染 肠道疾病 烧伤 营养不良