吞咽障碍患者教学查房PPT.ppt

如何评定吞咽功能呢？ （情景演示） 吞咽功能评定---洼田饮水试验 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。 鼻饲护理干预 （情景演示） 1. 插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，误吸； 2. 置管深度增加至55~60cm； 3. 带管一周，进行基础训练及初步摄食训练； 4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管； 5. 规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。 如何进行吞咽功能训练呢？ （情景演示） 吞咽训练方法 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 吞咽训练的目的 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 1.基础训练 基础训练 L/O/G/O 神经内科 岑丹 教学目标 教学目标 一了解吞咽过程 二 了解吞咽障碍定义、原因 三 熟悉吞咽困难临床表现 四 掌握吞咽障碍分级判断方法 五掌握如何指导病人安全进食 六 掌握吞咽障碍的患者康复护理 什么是吞咽障碍？ 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病有吞咽困难。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。 吞咽障碍 吞咽困难患者有（1）严重的流涎??（2）?被食物、饮品、自己的分泌物梗塞???（3）被食物阻塞气道???（4）吞咽后呼吸抑制???（5）?吞咽后湿性发音或湿咳???（6）吞咽困难或费力???（7）没有吞咽?（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出? (9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难?（10）鼻腔和/或口腔的反流?（11）吃东西后口中残留食物?（12）拒绝吃东西?（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里 吞咽障碍临床表现 病史 患者：张来娣，女，70岁，因“突发左侧肢体乏力，站立不稳，伴左侧肢体感觉减退1天”2015年9月11入院。既往有高血压病史，神清，精神欠佳，T：36.5℃，P:75／次,BP:170／90mmHg,R:20次／分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，饮水呛咳。入院诊断：1、急性脑梗塞，2、高血压病（ Ⅱ极高危）辅检：9月11日颅脑CT示：老年脑 9月13日颅脑MRI示：脑干梗塞。治疗：抗血小板聚集，改善微循环，营养脑细胞，支持对症等处理。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 一般资料 职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：文盲 宗教信仰：无 入院诊断：急性脑梗塞 入院时间：2015-09-11 16：00 入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：新农合 体格检查 T：36.5 ℃ P：75 次/分 R：23 次/分 BP：170/90mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+） 体重：卧床 身高：卧床 意识：清楚 语言沟通： 沟通 障碍 四肢活动：左侧3级，右侧5级 吞咽：障碍 视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无 Brade评分： 16 分 跌倒坠床评分：65 分 通知医生： 否 生活状况 饮食：普食 睡眠：正常 排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒：无 自理能力 进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能 护理体检 护理诊断 潜在并发症：误吸的危险 吞咽障碍 肢体活动障碍 潜在并发症：肺部感染 有发生压疮的可能 潜在并发症：便秘 知识缺乏 P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有