后腹腔镜肾癌根治术PPT.ppt

后腹腔镜肾癌根治术 手术体会与技巧  首都医科大学附属北京友谊医院 吕 文 成 一 回顾 ◈ 1991年，美国华盛顿大学Clayman等报 道首例经腹腔途径腹腔镜肾切除术 ◈ 1993年，印度孟买Gaur等报道了首例经 腹膜后途径腹腔镜肾切除术 ※ Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoscopic nephrectomy:initial case report. J Urol. 1991;146:278-282 ※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105. 二 LRN现状 ◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术 ◈ 并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果 与开放手术相同 ◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法 三 腔镜手术入路 ◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰 ◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显 ◈ 手辅助 四 后腹腔镜肾癌根治术相关问题  Ⅰ 后腹腔镜通道的建立 ※ 气囊扩张 ※ IUPU法 ※ 指拨法 指拨法优点 ※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用  Ⅱ 操作通道的选择 ※ 二/ 三操作通道？  三通道优点 --- 便捷 --- 安全 ※ 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移  Ⅲ 后腹腔空间的建立 ※ 空间狭小，解剖标志不明确 1 解剖位置的确认 --- 腰肌 2 扩大空间优先  Ⅳ 肾门的确认与寻找 ※ 左侧沿输尿管上行 ※ 右侧沿腔静脉上行   Ⅴ 左肾血管解剖特点 ※ 腰静脉与肾动脉的关系     Ⅵ 右肾血管的寻找与注意问题 ※ 肾静脉与腔静脉近端交角的显露 ※ 生殖静脉的处理  ※ 右肾静脉小分支的处理  Ⅶ 侧锥筋膜的处理 ※ 解剖与离断 ※ 侧椎筋膜与腹膜的关系 ★ 中华泌尿外科杂志 2005.2  Ⅷ 肾脏的游离 ※ 先自上至下 ※ 后自下向上  Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找 ※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧 Ⅹ 肾上腺的处理 ◈ 保留肾上腺的标准: ※ 肿瘤分期≤T2 ※ 肿瘤位于肾脏中下极 ◈ 切除肾上腺时，无须刻意寻找肾 上腺中央静脉   ◈ 切除肾上腺的方法 ※ 切除肾上腺 --- 左侧同时切  --- 右侧单独切  Ⅺ 肾门淋巴结的处理  ※ 特点：分离易出血  先清淋巴结后断动脉 Ⅻ 肾门局部出血的处理 ※ 钛夹止血 ※ 电凝止血 ※ 纱布