呼吸系统常用诊疗技术及护理PPT.ppt

体位引流 根据病人肺部病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体位的方法，又称重力引流 适应症 1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等大量痰液排出不畅者。 2、支气管碘油造影术前后 禁忌症 1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2、近1——2周内曾有大咯血史者 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者 操作前准备 1、病人准备：解释目的、操作过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检查，明确病变部位 2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温湿度适宜，无对流风 3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复苏设备 注意事项 1、引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕吐 2、引流的体位不宜刻板执行，应采用病人能够接受而又易于排痰的体位。 纤维支气管镜检查 适应症： 1、原因不明的咯血，需明确咯血原因和出血部位 2、胸部x线占位改变或阴影致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物 4、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗 5、引导气管导管，进行经鼻气管插管 禁忌症 1、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检查者 2、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 3、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 4、出凝血机制严重障碍者 5、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或高热者 6、主动脉瘤有破裂危险者 7、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者 术前准备 1、病人准备 1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除紧张情绪，签署知情同意书 2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 3）禁食、禁水4h，以防误吸 4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静 5）清洁口腔，取下活动性义齿 2、环境准备 安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风 3、用物准备 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出 操作过程和护理配合 1、病人体位：常取仰卧位，不能平卧者，取坐位或半坐位 2、插管途径：经鼻或口插入 3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶、段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮 4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作 5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部，扶持病人下检查台 操作后护理 1、避免误吸 2、预防感染 3、病情观察 4、整理、记录 注意事项 严格遵守无菌操作原则，彻底做好纤支镜及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。 呼吸机使用 依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人的自主呼吸，达到维持和改善通气功能，减少呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸困难的目的。 分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼吸机 适应症 1．呼吸频率：35/min；＜10/min 潮气量：5-6ml/kg（体重） 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] 6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] 40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) ４．吸气最大压力 2.00kPa （20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值5%） ● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。 PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。 ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO28kPa(60mmHg)时也可考虑使用 机械通气。 ● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg) 、PH7.3或PaCO26kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。 禁忌证： 机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证： １．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者. ２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前.