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第二章 呼吸系统疾病 慢性支气管炎的危险因素 吸烟：主要危险因素 感染 理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象 气候：寒冷 过敏因素：尘螨，花粉等 其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低 支气管哮喘的危险因素 致喘因子： 遗传倾向 危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉） 促发因子：变应原、空气污染、精神因素等 慢性支气管炎疾病概要 概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 疾病概要： ①症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而 加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 ②体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多 在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼 吸延长。 ③检查：X线—两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较 明显；FEV1/FVC70%；急性发作期 WBC ，N 。 阻塞性肺气肿疾病概要、诊断 概念：是终末支气管远端的气道弹性减退，肺过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏的病理状态。 疾病概要： 症状：咳嗽、咳痰+逐渐加重的气急。 体征：桶状胸，过清音，肺下界和肝浊音界下移等。 实验室检查等：X线示肋间隙增宽，肺透亮度增加等； FEV1/FVC60%。 诊断：慢支病史+肺气肿临床表现 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有气流阻塞特征的肺部疾病，呈进行性发展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害。 肺原性心脏病疾病概要、诊断 概念：是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变所引起的肺循环阻 力增加，致使右心室肥大、扩大或右心衰竭的心脏病。 疾病概要： 症状：代偿期—咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难； 失代偿期—呼吸衰竭、右心衰竭症状。 体征：代偿期—P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动； 失代偿期—呼吸困难、紫绀，右心衰竭体征。 实验室检查：X线—肺动脉高压征，右心室增大征； ECG—右心室肥大的改变； 血气分析——PaO2、PaCO2 、 PH。 诊断：病史，临床表现，各类检查。 COPD 治疗 目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。 急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。 支气管哮喘疾病概要、诊断 概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与 的气道慢性炎症。 疾病概要： 症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。 最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。 体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。 实验室检查等：血常规—嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%； 诊断：反复发作史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓 解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。 鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。 哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或 MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和β2激动剂）一般剂量治疗 无效的支气管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分） 支气管哮喘防治 防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。 急性发作期治疗方案： 轻度：按需吸入β2 激动剂，效果不佳时口服β2 激动剂、茶碱，定 时吸入糖皮质激素。 中度：规则吸入β2 激动剂，必要时持续雾化、口服或静滴氨茶碱， 应用抗胆碱药物、糖皮质激素。 重度~危重度：持续雾化吸入β2 激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴 氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。 缓解期的治疗： 目的：巩固疗效，防止复发。 措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗