呼吸科病例分析PPT.pptVIP

CT表现  两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多诊断与鉴别诊断 原发恶性肿瘤病史+影像学表现 双肺多发转移瘤（图） 患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！ 肺结核—影像表现 血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~： “三不均匀” 血行播散型肺结核 肺结核—影像表现 浸润型肺结核：属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变 结核性空洞 为干酪样物质排空所致.其壁的构造:最内层为干酪坏死层;其次为肉芽层;再外为纤维层,最外为薄层肺不张层. 分型:蚕蚀样空洞,薄壁空洞(壁厚3mm),干酪厚壁空洞(壁厚3mm);开放性空洞,净化空洞;纤维空洞(洞龄1年,壁厚3mm),硬壁空洞(洞龄3年,洞壁以纤维组织和玻璃样变为主). 拔牙、外伤后出现发热及肺部阴影，应考虑到血源性感染的可能，积极寻找病原学，规范抗感染； 此例患者胸部CT出现典型金葡菌的影像学变化，一般抗生素治疗效果不好，应及早想到耐药金葡菌感染的可能，及时更换针对性的抗生素。 经验总结及借鉴 MRSA肺炎诊断与治疗 文献复习 胸部CT（6.17） 既往史 1月前于外院住院期间诊断为“慢性乙型病毒性肝炎” 否认疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史 20余年前有右侧眉弓骨折史 否认手术史、输血史 否认过敏史，预防接种史不详 个人史及家族史 生于原籍，久居当地，无疫水，疫源接触史 否认冶游史，否认性病史 吸烟30年，平均10支／日，未戒烟。否认嗜酒史。已婚，配偶健在；育1子3女，子女体健 无特殊遗传病家族史 体格检查 T37.9℃，P 96 次/分，R 21次/分，BP 100/65 mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大 唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无红肿 双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音 心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 双下肢无浮肿 问题 诊断？ 需完善检查？ 治疗方案？ 辅助检查-常规检查 血常规 WBC×10^9/L NE% LY% HGB g/L PLT×10^9/L 2013.6.24 18.38 66.9 25.1 84 465 2013.7.2 10.06 53.8 36.4 80 341 2013.7.9 8.30 48.8 37.3 88 294 血气分析（2013.6.24未吸氧）：PH 7.441，PCO2 39.9mmHg，PO2 84.2mmHg CRP（2013.6.25）：6.49mg/L 肿瘤标记物（2013.6.25）：铁蛋白：1042.0ng/ml（30.0-400.0），其余均为正常 辅助检查-常规检查 生化 ALB AST ALT CK LDH BUN Crea 6.24 25 25 21 29 175 0.42 97.8 7.2 29.7 - - - - 2.94 92.0 7.9 - - - - - 2.91 84.7 辅助检查-常规检查 心电图（2013.6.25）：窦性心律，大致正常心电图 心脏彩超（2013.6.25）：心内结构及功能未见明显异常，LVEF68% 腹部超声（2013.6.26）：肝实质回声增粗－－请结合化验 肝右叶高回声－－血管瘤可能 气管镜检查（2013.6.26）：气管镜下未见明显异常 肺HRCT（6.25） 辅助检查-感染相关检查 降钙素原（2013.6.25）：0.37ng/ml 真菌G试验（2013.7.2）：＜10pg/ml 肺炎支原体抗体（2013.6.26）：IgG阳性，IgM阴性；衣原体抗体IgM阴性 痰细菌涂片（2013.6.24）：G+球菌成对少量， G-杆菌少量，G-球菌肾形成对中等量，可见真菌孢子未见假丝 痰真菌涂片（2013.6.24）：可见真菌孢子未见假丝 痰真菌培养（2013.6.24）：白色念珠菌及克柔念珠菌少量 BALF细菌涂片（2013.6.26）：G+球菌成对少量 辅助检查-感染相关检查 辅助检查-风湿免疫病 体液免疫、风湿类风湿：阴性 抗核抗体+抗dsDNA：阴性 自身抗体十一项:阴性 抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性 血清抗心磷脂抗体：阴性 辅助检查-血液系统疾病 骨髓细胞学形态检查：粒系占69%，红系占24.5%，巨核细胞可见，淋巴细胞占4.5% 主要治疗及体温变化 舒普深 稳可信 威凡 体温 确定诊断 双侧肺炎（细菌+真菌） 营养性贫血 低蛋白血症 乙型病毒性肝炎病原携带者 口腔肿物性质待查 肺HRCT（7.17） 讨