呼吸系统疾病总论PPT.ppt

介入术前护理 1.心理护理 向病人耐心细致地说明检查操作的目的、意义、安全性以及配合检查的有关事项，就术中可能出现的问题与患者进行沟通；消除紧张、恐惧心理。 必要时适量应用镇静安神药。 2.术前护理准备 评估患者的一般情况，是否能耐受操作。如：心血管功能、呼吸功能 进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。 术前禁食6h 确认患者取出义齿 进行表面麻醉、留置静脉通道 介入术中护理 1.严密观察生命体征的变化和患者反应，及时把信息反馈给操作者。 2.做好一切抢救准备，能及时有效地协助处理各种突发情况： 气道痉挛、血管迷走反射、 出血、呼吸心跳停止。 3.正确协助钳取和处理标本等。 介入术后护理 1.术后禁食、水2～3 h，防止误吸，少讲话，适当休息，使声带功能尽快恢复。保持呼吸道通畅。 2.观察生命体征变化，及时发现肺水肿、咯血、发热等并发症。 3.嘱患者将痰液咳出，防止窒息， 4.对年老体弱患者，术后给予高浓度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。 5.加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。 气道内激光消融技术 一、激光治疗气道内病变的原理 激光治疗内腔肿瘤主要是利用激光的热效应，使受照射组织出现凝固、气化或碳化而达到消除病变的目的。 激光治疗组织学变化与内镜所见 温度(℃) 组织学变化 内镜所见 43～48 细胞死亡、水肿、 局部充血、水肿 内皮损伤和血管扩张 55～60 蛋白凝固组织灼伤，呈灰棕色 血液呈黑色 80 变性胶原纤维挛缩、血管收缩 组织皱缩 100 组织水沸腾 组织气化、产生 210 脱水组织燃烧 组织碳化、 燃烧或气化 1．气管-支气管腔外压迫性狭窄 消融治疗会造成气管-支气管壁穿孔。 2．气道长距离漏斗状狭窄伴黏膜下浸润 3．气道完全闭塞 治疗棘手，如阻塞远端肺组织丧失气体交换能力，则消融治疗已无必要。 二、 禁忌证 4．肿瘤侵蚀气管后壁并影响食管 长期接受广泛性放疗的肺癌者，易发生气管壁扭曲、软化，消融治疗时易致穿孔。 5．肺上叶病变 该位置接近大血管，不慎易致大出血。 6．小细胞肺癌和淋巴瘤呈弥漫性病变 7．有出血倾向、电解质紊乱、低血压状态、严重感染等。 三、注意事项 1.激光烧灼时尽量不同时吸氧，以免发生氧燃烧，若需吸氧，吸氧浓度应低于40％。 2.激光为一种姑息性治疗，宜和其他方法如气道内支架、放疗、化疗等相结合，以达到更理想的远期疗效。 3. 严格掌握激光的适应证 对恶性肿瘤广泛粘膜下浸润、外压性狭窄等病变效果不佳。 四、并发症及护理 激光治疗比较安全，并发症少，文献报道约为6．5％，主要有： （一）低氧血症 1.立即停止治疗，吸氧或加大吸氧浓度，及时清除气道内坏死组织及分泌物，必要时行机械通气。 2.术后早期加强护理及气道湿化，术后2天内再次行纤支镜检查清除气道内坏死组织及分泌物。 （二）心理方面的护理 哮喘的治疗和护理除进行躯体治疗和生活护理外，还应针对其精神因素、情绪异常进行心理治疗。培养良好的情绪和战胜疾病的信心，是哮喘心理治疗和护理工作的重要内容。 （二）心理方面的护理 1.了解病人躯体症状的发生发展过程，还应了解工作学习情况、家庭生活情况、经济状况等。 2.训练哮喘患者使其逐渐学会放松疗法，去掉不良的精神刺激； 3.通过暗示、说服、示范、解释让患者学会转移自己的注意力； 4.高度同情、体谅患者的痛苦，尤其是对于那 些长期慢性哮喘治疗效果不佳的患者更应关心和体谅。并向其家属、同事进行宣传，让大家一起来关心、同情患者，帮助患者努力适应社会环境，改善人际关系。 第三部分 评价和监护 一、 哮喘病人的病情观察 1. 认识哮喘发作的先兆症状