呼吸系统笔记PPT.ppt

病例导入; 肺结核★ ;结核杆菌的特性★ ： 1）抗酸性 2）对外界抵抗力强：在阴湿处能生长5个月以上，干燥痰液附着在飞扬的尘土上能保存感染力8-10日；但在烈日曝晒下2ｈ或5％－12％的来苏/5％的石炭酸等消毒剂接触，70％酒精接触２分钟，煮沸１分钟均能被杀灭 ３）耐药性强;1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 3.继发型肺结核（浸润性、慢性纤维空洞型） 4.结核性胸膜炎（干性、渗出性） 5.其他肺外结核;１、急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;２、亚急性和慢性血行播散型肺结核： 双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影;（1）浸润性肺结核：最常见，多见于成年人 主要症状是结核中毒症状和呼吸道症状 体征是病变区域听到湿啰音 多在锁骨上下，Ｘ胸片可见斑片状/絮状阴影（麦片样）;（2）慢性纤维空洞型肺结核： 多见于中、老年人 延迟诊断/治疗不当的结果 (痰中多带菌) 长期低热、咯血、消瘦 体查：患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱/异常支气管呼吸音。 Ｘ线见空洞，气管移位、肺门被牵拉。;4.结核性胸膜炎： 结核中毒症状+胸腔积液的症状和体征 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促;1．结核菌检查 （1）痰液检查　 痰涂片：是确诊肺结核的主要依据 集菌法 痰培养：用药物敏感试验指导用药 PCR-TB检查(聚合酶链反应)：快速、简便 （2）血沉测定：活动期 ESR 升高 （3）胸水检查：渗出液，呈草黄色或血性，涂片找TB （4）血液PPD-IgG抗体测定;2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法： OT试验　 PPD试验 目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断： 48-72小时看皮肤硬结直径（横径 + 纵径） /2 小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。;▲ 5IU 阳性：成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病（我国成年人 70 +% 阳性） ＜3岁儿童，提示新近感染活动性结核 ▲高稀释度（1IU）强阳性（+++）：代表有活动结核 ▲ 5IU 阴性，一周后重复（增强）试验仍阴性或高浓度100IU（－）大多可排除结核感染； ▲下列情况可出现结核菌素反应阴性： 受结核感染小于四周  重症结核或严重营养不良  使用免疫抑制剂（激素时）  免疫缺陷（淋巴瘤白血病、HIV、结核病等）;课堂小结; 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。 4、护理特色为全程督导短程化疗、预防传染的健康教育。; 原发性支气管肺癌 ;1．吸烟 2. 职业因素 3. 空气污染（室内、室外） 4. 电离辐射;小细胞肺癌(SCLC ) 恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 ①燕麦细胞型 ②中间细胞型 ③混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感;;1．胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 X光：普查 CT：肺癌分期、定位 MRI：明确肿瘤与大血管之间的关系 2．细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一;（4）血管保护 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 有计划、合理选择血管、确定在静脉 ▲化疗时 药物之间静脉推注生理盐水。 注意：静脉炎/药物外渗——立即停止注射,尽量 回抽药物后，拔针，更换注射静脉。 局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗 刺激性强的药物外渗，遵医嘱普鲁卡因封闭。 ▲化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。; 课堂小结;评估病人; 病例导入; 呼吸衰竭★ ;主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉 早期头痛、定向力障碍、“昼睡夜醒”现象；出现球结膜充血、水肿。晚期可出现精神恍惚、谵妄、抽搐、扑翼样震颤甚至昏迷；也可颅内压增高、脑水肿而死亡。 （肺心病死亡主要原因）; 4、心血管系统症状 ▲早期心率增快、血压升高；晚期右心衰竭、心律失常如早搏、房颤等，甚至休克。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、 心律失常、心脏停搏 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗， 球结膜