呼吸衰竭pptPPT.ppt

肺泡气体分压(kPa) 肺泡通气量(L/min) （二）通气/血流（V/Q)比例失调 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 正常静息状态下： 每分钟肺泡通气量（VA)：~ 4L 每分钟肺血流量（Q): ~ 5L VA/Q: 0.8 . . . . 肺动脉 肺泡 肺静脉 动－静脉样分流 肺动脉 肺泡 肺静脉 无效腔效应 PaCO2 ＜ ＞ V/Q失调主要导致PaO2 ，而无PaCO2 A－V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍 氧离曲线S形已达平台，无法多带O2 ，而CO2解离曲线呈直线 （三）肺内动-静脉样分流 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2 实际上是通气血流比例失调的特例 （四）弥散障碍 影响因素 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差 其他 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 ∞ 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 CO2弥散能力比O2大20倍 CO2弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s) 弥散障碍主要影响氧的交换 （五）氧耗量 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 六、缺O2和CO2潴留对机体器官功能的影响 对中枢神经的影响 对心脏.循环的影响 对呼吸的影响 对肝肾和造血系统影响 对酸碱平衡和电解质的影响 （一）对中枢神经的影响 缺氧 脑组织耗氧量大（1/5~1/4） 中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感 对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生急缓有关 缺氧 急性缺氧：烦躁不安，全身抽搐，可在短时间内死亡 完全停止供氧4～5min?不可逆的脑损害 慢性缺氧：影响与缺氧程度相关 注意力不集中、智力减退、定向障碍 头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡 神智丧失；昏迷 不可逆转的脑细胞损伤 50mmHg＜PaO2＜60mmHg 30mmHg＜PaO2＜50mmHg 20mmHg＜PaO2＜30mmHg PaO2＜20mmHg CO2潴留 轻度 皮质下层刺激加强↑→中枢兴奋→ 失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状 重度 脑脊液[H+]↑→中枢抑制→肺性脑病 CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增 加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧 （二）缺O2对心血管、循环的影响 肺 （四）对肝肾和造血系统的影响 刺激肾小球旁细胞 RBC生成素 骨髓造血 RBC 缺氧 缺氧 肝、肾功能降低 转氨酶 氮质血症 （五）对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧、CO 2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱 酸碱失衡与电解质代谢密切相关,酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱 常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高 K＋低Cl－ 七、呼衰临床表现 原发疾病的临床表现 缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现 临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关 缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠 呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼 吸，点头或提肩呼吸、呼气延长 呼吸频率、节律、幅度改变。严重者出现潮式、间停或抽泣样呼吸 （一）呼吸困难 皮肤、粘膜紫绀，以口唇、指甲明显 动脉血中还原血红蛋白＞5g/dL 缺氧表现，但缺氧不一定有紫绀，紫绀不一定缺氧 （二）发 绀 （三）精神神经症状 急性缺氧 可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 慢性缺氧 多表现为智力或定向力障碍 缺氧 CO2 潴留 表现为先兴奋后抑制 pH改变和CO2潴留的速度对精神症状有重要影响 （四）心血管症状 早期 心血管中枢及交感N兴奋→儿茶酚胺 心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩 晚期 心率 、血压 →末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病 右心衰 血压 ，脉搏洪大 呼吸(resp