呼吸衰竭患者的监护和护理PPT.ppt

呼吸衰竭患者的监护和护理 定义 分类 临床表现 护理 定义： 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。 2、按发病急缓分类 ： ①急性呼衰：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。 ②慢性呼衰：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。 3、按发病机制分类 ： ①泵衰竭：由呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓）功能障碍引起。 ②肺衰竭：由于肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起。 临床表现： 呼吸困难 发绀 精神-神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 呼吸困难 急性呼衰：呼吸频率↑，病情严重时会出现三凹征。 慢性呼衰：呼吸费力，呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 发绀 当SaO2低于90%，出现口唇、指甲和舌发绀。 发绀的程度与还原血红蛋白含量有关，因此红细胞多者发绀明显，而贫血病人则不明显。 精神-神经症状 急性呼衰：精神错乱→狂躁→昏迷→抽搐。 慢性呼衰： 兴奋(烦躁不安，昼夜颠倒，谵妄) ↓ 抑制（表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽 搐，嗜睡，昏迷） → 循环系统表现 心动过速→周围循环衰竭→血压下降→心肌损害→心律失常→心脏停搏 CO2潴留：静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高 慢性呼衰并发肺心病出现体循环淤血等右心衰表现 脑血管扩张→搏动性头痛 消化和泌尿系统表现 严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。 部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。 护理： 1、一般护理 ： ①休息 ：患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。 ②严密观察病情：注意倾听患者主诉，监测生命体征，注意观察呼吸节律与频率的改变、意识状态以及瞳孔的变化，发现病情变化及时汇报医生处理 。 ③保持呼吸道通畅： 加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、吸痰。对无力咳嗽的患者，可将吸痰管插入咽喉部，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时可气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液，使痰液容易咳出。 2、氧疗的护理 氧疗时，护理人员应记录吸氧时间，严密观察患者的神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。密切观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难的程度，配合血气分析检查及时调整氧浓度。注意吸入氧气的湿化和温化。根据病情可采用间断吸氧或持续低流量吸氧。 3、机械通气的护理 ①病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、末梢循环、尿量等。应观察两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。 ②观察、记录监测指标 ：应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。应准确记录呼吸机工作时的呼吸频率、吸气时间/呼气时间、气道压力、潮气量、吸入氧浓度及呼吸道湿化等指标，及时发现、解决问题。 ③呼吸道管理：机械通气时应加强气道湿化。保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物。 每次吸痰前应给予患者高浓度的氧气和过度充气，给纯氧气吸入1～2 min，以保证足够的SaO2. 由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，吸痰前、中、后注意密切观察生命体征，患者如有不适，应停止操作，吸痰时严格无菌操作. 合并颌面部严重创伤的患者，由于咽部分泌物产生增多且不易吸出，很容易造成窒息，在清理咽部分泌物和血液的同时，行气管切开术，插入带气囊的气管导管，以利于清除呼吸道的分泌物，避免分泌物流入下呼吸道，并给予充分给氧，保持较长时间的呼吸道通畅，维持FiO2. 气管插管导管末端采用三通导管者，进行气管内吸痰或滴注药物时，不需停用呼吸机，不影响FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的纯氧 。 气管插管或气管切开患者在监护过程中通气良好的表现是： 患者安静，生命体征平稳，胸部呼吸动度适度，末梢循环良好. 营养支持 机械通气的患者处于高分解代谢状态，对营养的需求更高，营养支持既能为患者提供能量,还能为患者提供营养物质，以减轻患者的呼吸负荷，达到减少机体组织丢失蛋白的目的. 每日热量8368 kJ左右，鼻饲饮食效果不佳时，可给予患者静脉补充营养，营养支持过程中注意电解质的平衡，及时补充维生素和微量元素. 插管