呼吸系统疾病诊断思路PPT.ppt

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 不要轻易下恶性疾病诊断，给患者及家属带来恐慌，除非有病理诊断，但心中一定不要忘了癌，这个恶性疾病。 治疗过程也是诊断的过程。 如规范的抗菌治疗无效后一定要考虑其他 疾病的可能。 Company Logo Company Logo 七、当诊断结果不能解释患者的病情时要进一步查找其他病因，不能轻易放过。 Company Logo 女性 76岁 以“呼吸困难约半月”主诉入院。 患者于入院前半月着凉后出现呼吸困难，平卧受限，伴咳嗽、无痰，口周略发绀，自测体温最高37.4℃，无寒战抽搐，12天前于我科住院治疗，诊断为“右肺炎”，经抗感染治疗4天后体温正常，呼吸困难症状未得到改善。8天前请心内科会诊，转至内三科继续治疗，行胸部CTA检查提示肺梗塞不除外。5天前转至辽宁省人民医院住院，复查胸部CTA检查，除外肺梗塞，诊断右肺炎，继续抗感染治疗 今日转回我科。现患者呼吸困难稍有减轻，可侧卧位，咳嗽减轻，咳少许白色泡沫样痰，无发热，无喘促，无心前区疼痛。病来精神状态欠佳，饮食尚可，睡眠差，二便正常。 Company Logo 既往史：高血压30年，最高220/120mmHg，平素间断口服“替米沙坦”、“非洛地平”、“硝苯地平”等药，血压控制不理想，波动很大。冠心病30年，平素口服”通心络“、”欣康“。2011年因颅内占位病变于医大二院诊断脑膜瘤，压迫三叉神经，于2012年在医大二院行ｙ刀治疗，平素口服”奥卡西平”神经痛。 查体：T：36.4℃ P：84次/分 BP：140/90mmHg，轮椅推入病房，慢性病容，神清语利，自主体位，查体合作，口唇无发绀，气管居中，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，叩诊双肺清音，未闻及干湿啰音。心率：84次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 Company Logo 血常规：白细胞总数及分数、血红蛋白、血小板均正常。 心钠素正常。 其他生化值正常。 血气分析：PH:7.461 二氧化碳分压：44.8mmHg、 氧分压64mmHg、血氧饱和度93.5% 有低氧血症。 患者夜间呼吸困难症状重，有恐惧感，且血压不稳，入院后非常高。转内三科治疗。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 全院会诊并向家属交代病情： 建议转上级医院进一步检查，除外其他 疾病。家属要求抗菌治疗2周后复查肺CT，总计3周。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 血气分析：PH:7.465 二氧化碳分压：45mmHg、 氧分压64mmHg、血氧饱和度93.2% 低氧血症，与入院时比较无变化。 抗菌治疗无效，再次交代病情，家属要求出院。 对病人进行跟踪随访。 Company Logo 重 症 肌 无 力。 Company Logo Company Logo Company Logo 肺部空洞样病变常见病因：肺癌、肺结核、肺脓肿，该患肺增强CT：慢性肺部感染性病变可能性大，空洞样病灶无气液平，肺脓肿？ 此时这三种病可能性打分，按分数多少排列： 肺癌、肺结核、肺脓肿 下步还需作哪些检查？ Company Logo PPD试验:特异性不强。 高分辨肺CT 支气管镜 刷检 取病理 支气管镜 肺泡冲洗 不适合 纵隔镜检查 经皮肺穿刺活检取病理 现在呼吸科常用检查手段。位置不太适合 Company Logo Company Logo 肺CT外院会诊：肺曲霉菌病。 真菌1-3-B-D葡聚糖＜10pg/ml 患者既往健康，每天运动，家里生活条件好，肺曲霉菌病属于条件治病菌，在大剂量化疗、使用免疫抑制剂和骨髓移植病人易患此病。 补充检查结果出来后从新再次将四种可能性进行评分排列: 肺癌、肺结核、肺脓肿、肺曲霉菌病 Company Logo Company Logo 医大教授会诊诊断：肺曲霉菌病 依据肺CT：空洞样病灶空洞显示月牙症。