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呼吸道评估及呼吸道管理 ICU 呼吸道评估 评分 SIRS评分 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ,SIRS）。SIRS是指各种感染或非感染性因素作用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生理状态。美国SCCM/ACCP 1991年芝加哥SIRS专题会议认为具备以下2项或2项以上体征即可诊断SIRS： 1、体温＞38℃或＜36℃。 2、心率（HR）＞90次/分。 3、呼吸（R）＜12次/分钟或＞20次/分钟；或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg。 4、白细胞＞1.2×109/L或＜4.0×109/L 或幼稚型白细胞10%。 临床应用中以SIRS 评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；6~10分为Ⅱ期；11~15分为Ⅲ期；16~20分为Ⅳ期；≥20分为Ⅴ期。也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。 SIRS评分 常规监测 病史询问 物理检查 胸部X和影像学线监测检查 分泌物的检查监测 血气分析 无创SpO2，PtcO2，PtcCO2 动脉血气分析 床边肺功能监测 评估项目 呼吸频率：呼吸频率异常包括呼吸增快和呼吸减慢。频率超过24次/min称为呼吸增快，也称气促。常见于发热、疼痛、甲亢等。一般体温升高1℃，呼吸频率大约增加3~4次/min。呼吸频率低于10次/min称为呼吸减慢。常见于颅内压增高、安眠药中毒等。 评估项目 一、呼吸情况观察 1、呼吸方式：包括节律是否均匀、呼吸深度、有无不规则呼吸和呼吸矛盾运动。 呼吸节律异常包括潮式呼吸和间断呼吸。潮式呼吸又称陈施呼吸，常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。间断呼吸又称比奥呼吸，常见于临终前的呼吸。 呼吸深度异常包括深度呼吸和浅快呼吸。前者常见于糖尿病酮症酸中毒，后者常见于呼吸肌麻痹、某些胸部疾病及濒死的病人。 呼吸矛盾运动又称反常呼吸运动，常见于多跟多处肋骨骨折的病人。 评估项目 呼吸时的声音和气味： 呼吸声音异常有鼾声呼吸，常见于昏迷病人；蝉鸣样呼吸，常见于喉头水肿、喉头异物等。 气味异常如尿毒症昏迷病人呼气带有氨味，糖尿病昏迷病人呼气带有烂苹果味。 评估项目 有无呼吸困难：具有呼吸频率、深浅度和节律改变的呼吸障碍称为呼吸困难。变现为呼吸费力、鼻翼煽动、面色发绀、端坐呼吸等。分为三种类型: 吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时间延长、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管异物阻塞和喉头水肿。 呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间延长。常见于支气管哮喘。 混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、大片肺不张、大量胸腔积液等。 评估项目 2、咳嗽、咳痰 咳嗽的性质与音色：干咳、湿性咳嗽、阵发性痉挛性剧咳、周期发作的咳嗽、经常性的咳嗽。 痰液的量、性质和颜色。 性质分为浆液性、粘液性、脓性、血性等。 正常痰液呈无色或灰白色。 黄色或黄绿色 含大量脓细胞 红色、粉红色或赭色 含有血液 铁锈色或褐色 肺炎链菌性肺炎和肺梗死 评估项目 3、肺部听诊的观察：异常时有呼吸音减弱、湿性啰音、干性啰音等。 呼吸音减弱常见于肥胖、疼痛、肺不张、肺气肿、肺炎、气胸等。 湿性啰音常见于肺部感染等。 干性啰音常见于气道狭窄、哮喘时。 注意听诊呼吸音时要两肺对应听诊，注意发生异常呼吸音的部位和范围。 评估项目 二、胸部X线检查：ICU危重病人一般采用床旁X线检查。根据胸片可观察胸肺疾病的所在部位和范围，并可分析病情可能的性质。对于肺部病情变化快的危重病人有时需每日做床旁X线检查，以利于进行比较并对诊断、治疗和护理提供可靠的依据。通过X线检查，还可清楚地观察气管插管、气管切开套管、胃管、胸腔引流管、动脉或静脉插管等的准确位置，为各管道的护理带来方便。 评估项目 三、脉搏血氧饱和度连续监测：因末梢血流灌注不良则测量值偏低，因此要在末梢循环良好时测量才准确。另外还受其他因素的影响，如局部的皮肤色素和角质层厚度等。 四、实验室检查：包括动脉血气分析、混合静脉血氧饱和度及血红蛋白浓度。 混