呼吸道管理与人工气道李豆敏PPT.ppt

放置：患者去枕仰卧，肩下垫一软枕，使头后仰，把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近咽后壁时，即将其旋转180°，在患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住咽后壁。 固定方法： 1.用胶布缠绕贴在脸颊上面； 2.打孔，固定。 护理观察： 1.放置后手掌置于通气管外侧，感觉有无气流呼出； 2.观察胸廓运动，有无呼吸困难； 3.检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间； 4.及时吸痰； 5.盖湿纱布，防止吸入灰尘异物，同时保持气道湿润； 6.严密观察，必要时配合气管插管或切开。 面罩及简易呼吸器加压给氧 目的：借助机械力量，将空气或氧气经 气道压入肺内，以改善通气功能，促进 自主呼吸恢复，病人病情危重或发生变化时，为气管插管或切开准备时间。 适用对象： 1.心跳呼吸突然停止； 2.严重呼吸困难或呼衰； 3.呼吸机使用突然停电，病人自主呼吸未 恢复； 4.全麻术后病人苏醒前转运。 具体操作： 判断-------开放气道-------CE手法 固定-------观察 VT400-500ML F10-12次/分 1/E 1:1.5-2 观察要点： 1.观察病人胸廓是否随气囊挤捏起伏； 2.观察病人口唇紫绀有无改善； 3.观察呼气时有无气雾产生； 4.观察单向阀是否正常工作。 人工气道的建立 目的 1.解除气道梗阻 2.保护气道 3. 有利于气道内吸引 4.进行长时间的机械通气 方法 口插管 鼻插管 气管切开 3.优缺点分析： ： 经鼻 经口 优点 优点 易耐受，留置时间长 插入容易，适合抢救 易于固定 相对管腔粗，易于吸痰 便于口腔护理 缺点 缺点 管腔小，吸痰不方便 容易移出，脱位 不易迅速插管，不适合抢救 不易长期耐受 易产生出血，鼻骨折 口腔护理不方便 有鼻窦炎中耳炎等并发症 可产生牙齿，口咽损伤 机械通气 定义：美国的胸科协会定义：为增加或代替患者自主呼吸而设计的一种装置。当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气，所用的机械装置称为通气机（呼吸机）。 目的：1.降低呼吸肌做功 2.纠正危及生命的低氧血症 3.纠正呼衰 分类： 1根据呼吸机的类型不同分为: ( 1) 正压通气 （2）负压通气 （3）高频通气 2 根据通气模式不同分为 ( 1 ) 无创性通气(NPPV) （2 ）有创性通气(IMV) 无创性通气（NPPV） 是指无需建立人工气 道，通过鼻罩，面罩 将人机相连的 机械通气方法 无创性通气 1.适应范围：意识状态较好的轻中度呼衰病人。 2.优点：可减少急性呼衰病人行气管插管或切开后的并发症，改善预后；减少呼吸机依赖；减少患者痛苦和医疗费用，提高生活质量。 3.缺点：不可避免的存在或多或少漏气，使通气支持不能达到IMV的相同水平。 呼吸道管理与人工气道 铜川矿务局中心医院 ICU 李豆敏 主要内容 维持呼吸功能的护理技术 急救时气道管理常用操作技术 机械通气 气道湿化疗法 呼吸定义 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的CO2排出体外，机体与环境之间进行的气体交换过程，称为呼吸。 气道管理常用的器械 维持呼吸功能的护理技术 有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道的异物，分泌物，具有清洁，保护和维持呼吸道通畅的作用。 实施要点：病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖之间置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。 叩击 叩击的手法 ：病人 取坐位或侧卧位， 操作者将手固定成 背隆掌空状态，即 手背隆起，手掌中 空，手指弯曲，拇指紧靠食指，利用手腕部力量，有节奏的轻轻叩打。 注意事项 1.叩击应在肺野部进行，避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨，肩胛骨及脊柱； 2.叩击的部位及范围取决于病情； 3.叩击力量要适中，已不使病人感到疼痛为宜； 4.每次叩击的时间以15-20分钟为宜，最好在雾化吸入后或进餐前进行，为预防直接叩击胸壁引起皮肤发