咯血的CT诊断删减版PPT.ppt

咯血的CT诊断;前言;前言;病理生理;引起咯血的病因;纽约大学医学中心资料;引起咯血的病因;引起咯血的病因;咯血的病因诊断方法;咯血的定量;影像学在咯血诊治中的任务;胸片;CT;CT;CT的作用;CT的作用;CT扫描方法;CT扫描方法; 咯血的多排CT扫描技术条件;后处理的重要性;;;后处理的重要性;主动脉和支气管动脉VR图像 右BA （1）和后肋间动脉共支（2）起源于主动脉右壁；右BA发出3支，左BA发出 发出2支（3，4），均起源自前壁； 2支右BA供应肺癌； 融合图像显示肺癌、BA、气管和胸廓之间的关系； 另一例还有起源自锁骨下动脉的体动脉 ;出血的肺部表现定位;出血的肺部表现定位;45岁，男。咯血 左上叶前段磨玻璃影，可确定出血位于该肺段内 ;咯血病例 HRCT示右上叶前段中的一支亚段支气管内可见血块嵌塞，此征像有助于出血的定位;57岁，女，咯血 支镜证实左肺有出血，但不能正确定叶 矢状位多平面重组CT可见有气泡的对比剂进入左上叶支气管，因而作出定位;64岁，男， 24小时内咯血400mL;出血血管的辨认;出血血管的辨认;64岁，男，大量咯血 肺动脉假性动脉瘤 左肺门部坏死性空洞 CTA显示肺动脉假性动脉瘤；斜位MIP清楚显示假性动脉瘤（箭，三角影为以前治疗支扩出血的支气管动脉内的微圈）；亚段肺动脉造影证实诊断，用微圈治疗，一年随访未再咯血;出血血管的辨认;出血血管的辨认;出血血管的辨认;出血血管的辨认;出血血管的辨认;正常支气管动脉解剖 MIP：左支气管动脉 较下方的支气管动脉 右肋间动脉干 ;1，左支气管动脉起自 降主动脉后壁 2，另一支支气管动脉 起自降主动脉前壁;35岁，男，支扩 少量咯血;轴位CT示典型的起源于降主动脉內缘增粗的BA，但不能显示其进一步的走行 冠状位MIP清楚显示从降主动脉內缘发出的肋间支气管动脉（ICBA），和支气 管平行，进入肺实质;38岁，男，慢性空洞性肺结核，并 有支扩 CT见肋间支气管动脉增粗，进入病变区 ;异位起源的支气管动脉 64岁，男，大量咯血 胸片有右下叶支扩， 支镜未能对出血定位 ;出血血管的辨认;出血血管的辨认;出血血管的辨认;由非支气管性体动脉供应的慢性肺部炎症 肺窗示肺内炎症，纵膈窗示扩张的内乳动脉、膈动脉与肺动脉形成广泛的吻合;41岁，男，肺结核， 反复大量咯血 CT可见在胸膜外脂肪内有扭曲的血管，邻近处有胸膜增厚 VR三维重组CT图像见源自左锁骨下动脉的扭曲的动脉 锁骨下动脉造影显示增粗，扭曲的胸外动脉，并和肺动脉交通;42岁，男，急性咯血，24小 时400mL 胸片：右上叶空洞性肿块， 内有液平，为肺结核;CT假阳性 65岁，男，慢性肺结核，大量咯血 CT示胸膜外脂肪增厚，内有增强扭曲的血管 DSA显示肋间动脉仅有轻度扭曲，肺实质内无染色;常见咯血病因;病因：1，常见的肺动脉出血疾病;病因：1，常见的肺动脉出血疾病;Rasmussen动脉瘤 选择性右肋间动脉造影 动脉期可见造影剂反流入肺动脉，注射末期动脉瘤显影;发生在结核空洞 内的左下肺动脉 假动脉瘤 胸片：左下叶背段 结核空洞，6个月 后增大，几乎全部 实变 CTA：空洞腔内假动 ;病因：1，常见的肺动脉出血疾病;病因：1，常见的肺动脉出血疾病;白塞氏病 20岁，男，咯血 CTA示右侧周围肺动脉内多个有血栓的 小肺动脉瘤，左侧多个较大肺动脉瘤， 舌叶内小实变结节可能为血管炎或栓塞 免疫治疗2年后，肺动脉瘤完全消失;病因：2，常见的支气管动脉源性咯血;支气管动脉畸形 CT：右肺内出血 MIP：供血支气管动脉起源自右内乳动脉，扩张迂曲 VR：显示肺内畸形血管 DSA：与CTA表现一致;20岁。女，遗传性毛细血管扩张 咯血 本病小血管管壁变薄，仅一层内皮细胞，血管扭曲扩张，形成血管瘤 ;病因：2，常见的支气管动脉源性咯血;病因：2，常见的支气管动脉源性咯血;75岁，女，支气管扩张 CTA可见在纵隔软组织内有多发结节状和弧线状致密影，其CT值和主动脉一 致，说明是体动脉（支气管动脉） 在支气管血管束和不张的左下叶内也可见多个血管样结构，为支气管动脉 分枝;右肺炎症，咯血 CTA见右支气管动脉增粗，达8mm，并有 扭曲 VR更清楚的显示增粗、扭曲的支气管动脉;肺炎，咯血 MIP示支气管动脉扩张、扭曲进入病变区内，，还有来自膈下的非支气管性 体动脉参与供血，形成血管网络（上海长征医院资料）; 51岁，男，反复咯血 右中叶，左舌叶囊状支扩 MIP及VR重组图像可见明显扩张、扭曲的支气管动脉和来自腹主动脉的右及左膈下动脉都供应支