四肢疾病2010PPT.ppt

四肢疾病;1、骨的疾病∶骨折，骨膜炎，骨髓炎。 2、关节疾病∶关节脱位、捩伤、挫伤、创 伤及其它。 3、肌肉疾病∶肌炎，肌肉断裂与脱位。 4、腱与腱鞘疾病∶腱炎，腱鞘炎，腱断裂 5、粘液囊疾病∶粘液囊炎 6、神经疾病∶外周神经损伤与神经麻痹。;四肢疾病--骨的疾病;四肢疾病--骨的疾病;四肢疾病--骨的疾病;四肢疾病--骨的疾病;四肢疾病--骨的疾病;四肢疾病--骨的疾病;全骨折类型;骨折的症状与诊断∶ 1、完全骨折的三大特有症状∶a、肢体变形，包括成角、缩短、延长、转轴；b、异常活动，即假关节；c、骨摩擦音。 2、一般症状∶a、出血性肿胀；b、剧烈疼痛；c、严重跛行，且多为支跛。;骨折的症状与诊断;;四肢疾病--骨的疾病;骨折愈合标准∶ 1、无异常活动； 2、无压痛； 3、肢轴正，即使稍有变形也不能影响运动且随机能锻炼而恢复正常； 4、放射检查见骨折线模糊或消失，代之以连续骨痂。 5、适当锻炼后恢复运动机能和劳役。 并发症∶感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。;骨折的治疗∶ 1、临场急救∶a、固定患部、防止挣扎，避免骨折断端伤及临近组织，尤其是扎破血管造成过大血肿而影响愈合；可采用包扎和局麻等措施。b、充分止血；c、清洗消毒防止感染。 2、治则∶固定与运动结合，骨与软组织并重，局部与全身兼治，医疗与护理配合。 3、治法∶整复固定，机能锻炼，药物辅疗。 （四句话治则，十二字治法）;骨折的治疗;B、固定∶分内固定和外固定；较远端的非开放性骨折多用外固定，如石膏绷带、夹板绷带、改良Thomas支架绷带等（参阅包扎法）现有一些新型固定材料可供选择，如具有弹性记忆且可反复使用的热塑塑料夹板;用树脂和玻璃纤维制作的外固定管型等。 外固定往往产生对接不良或复位后再次转位，故对开放性骨折及某些难于作外固定的骨折多作切开直视下复位再作内固定。内固定方法很多，应根椐具体情况选用。;内固定方法 --髓内针、接骨板、贯穿术、骨螺丝、钢丝、移植骨等。;C、机能锻炼∶为促进血液循环，防止退行性废用性病变，恢复功能而作早期的按摩、被动运动、以及后期的牵遛、负重、渐增性运动使役等。 D、药物治疗∶抗菌、消炎、补钙、通筋活络，民间中草药方可用。 E、辅助物理疗法∶如石蜡疗法、电热、光热、激光、离子透入等均可采用。 F、加强护理∶包括饲养管理和患肢照看以及功能恢复训练等。 ;羊骨折;临床表现;横卧保定，垫敷料，装夹板;打石膏绷带，定位后等待干固;狗股骨骨折;临床表现;X光片与体位对比;对接后，垫敷料，打石膏绷带;此部位应防止绷带下滑;进一步固定;内固定1;;;;;内固定2;;;;骨外固定;二、四肢关节疾病 （一）关节的解剖生理∶骨骺、关节面（无哈氏管与髓腔不通）、关节软骨（无神经血管，一旦损伤很难再生造成永久性关节炎，对ph变化敏感，故酸中毒时易出现大关节跛行）、关节囊（包括纤维层和滑膜层，滑膜层向腔内伸入绒毛产生滑液，且有特殊通透性，抗菌素和特异血清等不可渗入而易渗出，故发炎时作im,iv均无效只可作关节内注射）关节滑液（有较强抗菌作用）、关节韧带（易于附着部损伤）。;（二）关节捩伤（sprain of the joint 即扭伤） 关节过度屈伸或扭转导致关节囊或韧带损伤。各种动物均有，多见于球关节、冠关节、以及肩关节和髋关节。 病因病理∶关节扭转或过伸过屈--关节囊或关节韧带附着部纤维部分断裂或撕脱--周围血管破裂而出血--流入关节腔或周围软组织形成肿胀渗出--严重者可撕破骨膜、软骨、骨骺等，产生急性骨膜炎或撕裂性骨折或关节石等。;症状∶ 1、疼痛∶受伤时剧痛（反射痛），随后减轻，而后加剧（炎性痛）；松驰时减轻，他动时加剧。 2、跛行∶受伤时立即支跛，随后减轻或消失，而后重出现渐增性跛行，若有关节石则为间歇性跛行。 3、局部增温肿胀∶炎性渗出和血肿，注意关节憩室是否隆起和波动感，从而区分关节内外。 4、骨赘∶骨撕裂后经慢性经过而产生硬肿。其影响及伴发症状因位置和程度而异。;治疗∶原则--充分止血，消炎止痛，促进吸收，防止粘连，恢复功能。 1、48h内，冷治，加压迫绷带，保持安静，出血严重者可iv 10%CaCl2止血。 2、48h后，热治，装酒精鱼石脂绷带或敷“三四一散”促进吸收，关节囊内抽液后注入“普松青”，或涂擦“碘酊樟脑酒精合剂”等镇痛。 3、转为慢性经过者可用刺激剂防止发生骨赘。 4、另可配合装蹄疗法、新针疗法、水针疗法等。;不同关节捩伤的特点比较;（三）关节挫伤（contusion of the joint）钝性暴力直接作用下造成的关节损伤。 病因病理∶造成挫伤的各种因素直接作用于关节--导致关节局部脱毛、擦伤、裂开等--继而感染--同时关节囊或周围软组织损伤，出血、发炎、肿胀、凝血机化粘