围手术期糖尿病管理PPT.ppt

适应证 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒伴血糖升高 合并重症感染，消耗性疾病，视网膜，肾，神经病变，急性心脑血管意外 外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食，口服药物效果不佳 全胰腺切除的继发性糖尿病制剂类型 制剂类型 胰岛素：唯一可经静脉注射 生物合成胰岛素 1．超短效——诺和锐（泵用或餐前注射） 2．短效——诺和灵R（三餐前注射或泵用），模拟第1时相 3．中效——诺和灵N（夜间注射或早晚两次注射），模拟基础分泌 4. 预混——30R（30%短效+70%中效）， 50R（50%短效+50%中效） 使用原则和剂量调节 1U胰岛素能降多少mmol葡萄糖？目前没有明确说法，一般过高的血糖按0.1U/Kg/h,或超过10mmol/L,按每2mmol给1U胰岛素 1 .胰岛素治疗开始时，第一次胰岛素剂量的确定方法有三： （1）0.4u×病人体重（kg）＝日胰岛素量。（2）空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。  （3）空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2. 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1. 4单位 ；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。 3. 对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 目 录 糖尿病、糖尿病与手术 围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 术前胰岛素的应用 需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 监测血糖，调整胰岛素剂量 老年病人的特点 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于4.5mmol/l 目 录 糖尿病、糖尿病与手术 围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能 术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后 * 中国糖尿病防治指南 术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L * 中国糖尿病防治指南 1型糖尿病患者围手术期治疗 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生 2 注意补充电解质 2 1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991. 术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。 术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3 ～ 0.4u; 患有肝