围术期医疗安全专题会议PPT.pptx

围术期医疗安全专题会议医疗安全管理患者身份识别制度查对制度医嘱制度执行口头医嘱的管理规定病房医嘱计算机录入管理制度医疗安全管理委员会工作职责医疗技术安全保障方案医疗风险防范和控制管理制度医疗风险防范及应急处理预案医疗技术风险预警机制及处理程序医疗安全管理手术安全核查制度手术风险评估制度手术部位标识制度非计划再次手术监控管理制度患者病情评估制度临床“危急值”管理和报告制度鼓励患者参与医疗安全管理的规定不良事件无责报告制度手术不良事件报告制度 重大医疗过失行为与医疗报告制度医疗责任奖惩规定术前讨论制度一、术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。二、凡在我院开展例数少于5例的四类手术、特大手术、新开展的手术（包括新开展的创伤性操作）、毁损性手术、探查性手术、疑难危重患者的手术以及专科有特别要求的必须进行手术前讨论。急诊手术时间不允许进行术前讨论，中型手术由主治医师以上确定手术方案，大型手术由主任医师（含副主任医师，下同）或科主任确定手术方案。三、中型手术术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托主任医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导或者医务科人员参加讨论。重大疑难手术审批制度二、注意事项1、主刀医师必须具备相应的资格和技术水平；2、如未请示而私自手术并出现问题时，由主刀医师承担相应责任；3、主刀医师在手术过程中有困难时及时请示科主任并请相应专科会诊；4、周末、节假日和夜间急诊由主刀医生汇总各专科会诊意见，充分告知家属，家属同意手术签字后汇报科主任，科主任签署或代签手术知情同意书后，汇报总值班审批同意后进行手术。围手术期管理制度为切实保障病人安全，提高医疗质量，加强手术管理，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等法律法规及卫生部、浙江省卫生厅有关医疗规章制度，结合我院实际，特制订本管理制度。围手术期管理制度一、术前管理1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。2、手术前主术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。围手术期管理制度二、手术当日管理1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查、手术风险评估的要求执行。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在相应记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗