围手术期预防使用抗菌药物PPT.pptx

围手术期预防使用抗菌药物云南省第二人民医院 药剂科 临床药学室 龙晓东2012年2月内容定义术前准备预防用药目的与意义预防用药适应证预防用药的给药方法预防用药的选择预防手术部位感染的其他措施常见问题探讨术前准备1《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。。术前准备2《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。术前准备3《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者的血糖水平。预防用药的意义《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防用药不能代替严格的无菌操作。抗菌药物能不能降低切口感染率？清洁切口不能-因为要么是白预防，要么是接种数量太高无法预防。清洁-污染及某些污染切口-可以，但这一观点正在受到挑战。预防用药有“黄金时段” – 切口被目标细菌接种之前。因为初期数量少，较易控制。DAVID C.SABISTO ,克氏外科学精要. 朱壮涌. 等,主译. 北京.世界图书出版公司北京公司，1998为什么？感染临界细菌密度 – 105个/克组织。不在麻醉引导阶段给药就不能明确降低切口感染率。感染的程度取决于入侵病原体的数目和毒性以及区域，以及以上因素与机体防卫机制互相角力的结果。DAVID C.SABISTO ,克氏外科学精要. 朱壮涌. 等,主译. 北京.世界图书出版公司北京公司，1998局部抗菌药物冲洗、灌注对切口感染有用吗？对坏死组织、污染植入物，不果断处置，幻想用抗菌药物“清污”可以吗？手术室要一定要层流才能防止来自空气的感染吗？抗菌药物滥用-内源性感染向外源性感染演化的根本原因。预防用药的目的《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。预防用药的适应证1《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多。预防用药的适应证2（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。 （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等。《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防用药的适应证3《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。预防用药的适应证4《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。预防用药的给药方法1严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防用药的给药方法2预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防用药的给药方法3抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009预防用药的给药方法4一般应短程预防用药，