围术期急性肺水肿PPT.ppt

围术期急性肺水肿;;;Starling理论;一 血流动力性肺水肿; ;(三) 复张性肺水肿;(四) 高原性肺水肿;二 通透性肺水肿;;三 麻醉相关肺水肿;;(三) 误吸;(四) 液体负荷过重;围术期输液经历变化;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） 重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008 ;压力准确反应容量的条件; 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ; 当持续存在的或复发的低血容量 或心动过速或少尿，关于输注液体是否有益的问题就会再现。麻醉医师应该评估输注液体危害性的可能性。对于大多数患者，危害性是轻微的，快速大量的输注液体与预后是密切相关的。而对于另外一些病人，危害是显而易见的，肺水肿，脑水肿腹腔室间隔综合症，急性右心衰及少尿都是其潜在的危险。尤其是当这些情况本来就已经存在时，临床医生就很难做出判断。;既然液体冲击疗法可能对脓毒症患者是有害的，那么如何预测对液体疗法有好的应答很有临床价值。 传统上我们经常应用CVP和PAWP这些静态指标，但是他们不能与时俱进，PAWP在预测左室前负荷方面甚至不优于CVP，我们发现一些动态指标如PPV、svv更有价值。 动态指标在预测ICU患者对液体应答方面明显优于静态指标。;;;;;SVV影响因素; 在适当的阶段我们滴定式的管理液体时它是我们的朋友，然而超过生理需要的液体输入则成为敌人。保守的液体管理和开放式的液体管理同样重要，只是在不同的时期实施而已。不同于政策的对与错，在液体管理中，保守和开放都是对的。;对复杂问题的简单解决方法;五 其他肺水肿;急性肺水肿发展过程;转归;诊断与治疗;治疗;(二)降低肺毛细血管静水压;;(三) 镇静及感染的防治;