处方点评方法及管理PPT.ppt

南昌大学第一附属医院 张伟;医疗机构处方点评背景;法 规 进 展;;;《医院处方点评管理规范》;《医院处方点评管理规范》;一、不规范处方;一、不规范处方;不规范处方点评;2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双 签名规定）;◆适宜性审核内容包括：;4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：;5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：;6. 未使用药品规范名称开具处方的：;7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：;7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：;8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：;9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次 签名的：;10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：;11. 单张门、急诊处方超过五种药品的;12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;二、不适宜处方;不适宜处方点评;2．遴选的药品不适宜的;3．药品剂型或给药途径不适宜的;4．无正当理由不首选国家基本药物的;5．用法、用量不适宜的;6．联合用药不适宜的;7．重复给药的;8．有配伍禁忌或者不良相互作用的;9．其它用药不适宜情况的;三、超常处方;超常处方点评;2.无正当理由开具高价药的;3.无正当理由超说明书用药的;4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的;四、专项处方点评; 药师对医师处方干预;药师对医师处方干预;案例点评;;;;;;;;;处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多;1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。; 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。 ;处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常;1 氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 2 老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。 3 同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。 ;处方3:男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下： 依替米星 0.2 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题; 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 ;3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶