复合伤的护理查房PPT.ppt

复合伤的护理查房 外二科 韦雅薪 2014年5月23日 患者信息 床号：27床 姓名：常兵团 性别：男 年龄：28岁 住院号：109494 入院诊断：1、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折 2、全身多处软组织损伤 病情报告 患者因“车祸右下肢外伤并活动障碍4小时”于2014年5月19日40分急诊由平车送入院，行X检查示：1、右侧股骨下段、髌骨、胫腓骨上段多发粉碎性骨折，急诊拟“1、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折 2、全身多处软组织损伤”收入我科。。 入院时身体评估 T36.3℃，P106次／分 R20次／分，BP80／40mmhg， 查体：患者意识清稍有烦躁，右侧额部及枕部均可及3*4cm头皮血肿，软，左侧眉弓见长约2.5cm挫裂伤口，深达皮下，活动性出血，边缘齐，内见较多泥沙，左眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，无抵抗，右侧上臂内侧见一纵向3.5*1.5cm伤口，深达肌层，无明显活动性出血，见肌肉少许断裂，未见明显血管神经损伤，双上肢无明显感觉及活动障碍，腹部皮肤见15*4cm皮肤擦伤，少许渗血，见较多泥沙残留，腹部压痛，以右上腹明显，肝肾未及，肝区轻微叩痛，肠鸣音活跃。右侧膝部明显肿胀，膝部见5*4cm皮肤擦伤，少许渗血，见较多泥沙残留，右膝活动障碍，y右大腿下段及右小腿上段可及骨摩擦感，稍被活动即剧烈疼痛，双侧踝关节轻度肿胀及皮下淤血，无明显活动障碍，左下肢活动及感觉好 辅助检查 全血细胞计数+五分类（静脉血）：*WBC 9.06 10~12/L *RBC 1.94 10~12/L 全血细胞计数+五分类（静脉血）：RBC 1.61 10~12/L 复查血红蛋白逐渐下降，检查未见胸腔、腹腔大出血，无明显外出血，考虑为右侧下肢骨折及补液后稀释引起。 诊疗计划 1、完善相关检查：如血生化、凝血、乙肝、输血前五项、心电图、肺部CT等。 2、补液稳定血压，多功能心电监护监测生命征。 3、予七叶皂苷钠活血化瘀改善微循环，骨胍提取物促进骨质生长治疗，复合辅酶护肝，脑蛋白水解物营养脑细胞、头孢呋辛钠抗炎，抗破、奥美拉唑护胃、甘露醇及地塞米松消肿，右下肢石膏固定，术口清创缝合。 4、做好健康教育。 护理诊断 疼痛 躯体移动障碍 自理能力缺陷 皮肤完整性受损 有废用综合症的危险 有便秘的危险 潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎） 静脉血栓 疼痛的护理措施 尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 躯体移动障碍 协助患者进食、排便及个人卫生 移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直 自理能力缺陷的护理措施 加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进 皮肤完整性受损的护理措施 加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便污染皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换 有废用综合症的危险 纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位 经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划 告知患者及其家属要求患肢（右下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。 有便秘的危险护理措施 鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量大于2000ml 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹 至右上腹至左上腹至左下腹 督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露 预防肺部感染的护理措施 置空调房间，保