外伤性颅内血肿PPT.ppt

* 外伤性颅内血肿 概述 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。 概述-血肿分类 1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿。 脑内血肿。 多发性血肿。 概述-血肿分类 (2) 慢性硬膜下血肿 a、形成机理 ? 老年病人（脑萎缩） ? 轻微脑外伤或无脑外伤 ? 桥静脉撕裂出血 ? 硬膜下小血肿 ? 形成包膜 ? 新生毛细血管破裂出血 ? 血肿再扩大  3、脑内血肿 1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血 肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。 根据血肿症状出现的时间分类为 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。 概述-血肿分类 治疗原则 非手术治疗 ： 仅用于病情稳定的小血肿。 病人意识无进行性恶化。 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。 无颅内压增高症状和体征。 除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位5mm）、环池和侧裂池4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。 手术治疗的适应证： 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。 治疗原则 常用的手术方式 a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术 病情观察要点： 1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 2.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。 主要护理问题及相关因素 1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 *