外科水、电解质和酸碱平衡失调(小讲课)天津医科大学总医院PPT.ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理;第一节 概 述 体液是人体组成的主要部分，它有一定的 容量、一定的分布和一定的浓度。保持体液 的动态平衡，是保证人体内环境恒定的最基 本条件。 [体液的组成和调节] 体液是由水、以及溶于其中的溶质，包 括电解质和非电解质所形成的溶液。其广泛 分布于机体细胞内外。 （一）水 ⒈水在体内的分布：全身所含水量称总水量/ 总体水（total body water. TBW），分为细 胞内液、细胞外液和经细胞分泌的水。 ; 60kg成人体液分布： 血 浆 5% 细胞外液 3000ml 功能性细胞外液90% 体 液 (20%) 组织间液15% (占体重 9000ml 无功能细胞外液10% 60%) 3600ml 细胞内液 脑脊液 (35%-40%) 结缔组织液 关节液 2400ml 透细胞液 消化液 ;⒉水的主要来源和排出： 正常人24小时水分摄入/排出途径及量 ; 细胞内、外液的渗透压相等，约290～ 310mmol/L（毫渗摩尔/升）而电解质能自由 出入毛细血管壁。除蛋白质外，组织间液和 血浆中电解质基本相同。保持渗透压的稳 定，是维持细胞内、外液平衡的基本保证。 ;心;一、体液平衡及渗透压的调节 体液的正常渗透压通过下丘脑—垂体后 叶—抗利尿激素系统耒恢复和维持，血容量 的恢复和维持则是通过肾素—醛固酮系统。 此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解 质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡、 保持内环境稳定。血容量对机体更重要，所 以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时， 机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优 先保持和恢复血容参，使重要器官的灌流得 到保证，以维持生命安全。;二、酸碱平衡的维持 正常体液的PH值为7.35～7.45，平均值 为7.40。保持一定的H+浓度，呈弱碱性，是 维持正常的生理和代谢功能最适宜的环境。 摄入的食物中有各种偏碱的物质，机体代谢 也能产生各种酸性物质和少量碱性物质。体 内通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排 泄而对酸碱调节，以维持体液相对恒定的酸 碱度。 ;⒈血液的缓冲系统：最重要的是碳酸氢根和 碳酸（HCO3-/H2CO3）。两者比值HCO3-/H2CO3=24／1．2；20：1。 2. 肺通过呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也 即调节了血中的H2CO3。 3. 肾调节酸碱平衡的机理是：Na+ H+的 交换;HCO3-重吸收;产生NH3并与H+结合成NH4+ 排出;尿的酸必，排出H+。;各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度（mEg/L）;水、电解质代谢和酸碱平衡在外科的重要性 体液代谢和酸碱失调（衡）常常是某一原 发病的伴发现象或结果，及时识别并积极纠正 这些异常，包括术前如何纠正已存在的水、电 解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又如何维持 其平衡状态，是保证手术成功的首要任务之 一。外科医师都必须能娴熟掌握。 在治疗上则应随失调的类型而定。其总 的原则是：解除病因，补充血容量和电解质以 及纠正酸碱平衡失调。 ; 第二节 体液代谢的失调 体液代谢的失调： ⒈容量失调 : ⒉浓度失调 ： ⒊成分失调 : 这些失调常发生在疾病创伤之后。虽然这些失 调相互有联系，但每一种失调是一种独立情况，这 一概念相当重要。容量失调中，容量不足是外科最 常见的体液失调，丢失的液体是与细胞外液比例相 似的水及电解质；浓度失调则是细胞外液内水分增 减、渗透压的改变，如低钠或高钠血症。 ;一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系非常密切，缺水和失纳常 同时存在，是临床上常见的代谢紊乱，根据 失水和失纳的比例，可分为： 高渗性失水、 低渗性失水、