外科重症监测与治疗PPT.ppt

第12章 外科重症监护与治疗 Surgical Intensive Care;第1节 概 述;重症监护治疗病房（intensive care unit, ICU）亦称加强治疗病房，是将疑难、危重患者集中进行监护和治疗的单位 ICU具有以下特点： 收治重要脏器功能不全的危重患者 可对患者进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理 具有最先进的诊治手段 ICU专职医师与专科医生协同诊治;由于医院的性质和科室的设置不同，ICU的规模及组织管理形式亦有所不同 ： 规模较小的医院，多设立综合ICU ，可用于收治各科重危患者 大型医院，可根据病员的组成将ICU分为内科ICU（MICU）和外科ICU（SICU），还可设有各个专科ICU，如冠心病加强治疗病房（CICU）、呼吸加强治疗病房（RICU）、神经外科加强治疗病房（NICU）等 ;对于急性传染病、晚期恶性肿瘤患者、病因不能纠正的濒死患者、脑死亡患者、各种慢性传染病、精神病患者等均不属ICU的收治对象;ICU重症患者的病情评估方法较多，目前尚无统一的标准 治疗干预评分系统”(therapeutic intervention scoring system, TISS) 急性生理和慢性健康状况评估 （acute physiology and chronic health evaluation, APACHE） 死亡概率模型（mortality probability model, MPM ） 简化的急性生理功能评分系统(simplified acute physiology score, SAPS) ;第2节 呼吸功能的监测与治疗;呼吸功能监测的内容包括： 基本监测：包括意识状态、皮肤黏膜颜色、呼吸运动及呼吸音 肺容量的监测：VT、IRV、ERV、IC、RV、FRC、VC、TLC 肺通气功能的监测：VE、VA、MVV、MVV%、FVC、FEV、MMEF、MMEFT、F-V曲线 肺换气功能监测：PaO2 、SaO2 、PaCO2 、PETCO2 、V/Q 、（A-a）DO2 、PaO2/FiO2 、QS/QT ;呼吸功能监测的内容包括： 弥散功能的监测：DLCO 测定 小气道功能监测：CV、MEFV、FDC 呼吸肌功能监测：MIP、MEP 、Pdimax 呼吸力学监测：Ppk 、Raw 、胸肺顺应性 ;呼吸治疗 氧疗（oxygen therapy） 胸部物理治疗 机械通气 原发病的治疗;氧 疗 定义：是指通过提高FiO2或PiO2，以增加PaO2,从而达到改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法 目的：是改善低氧血症，在一定程度上改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害 方法：鼻导管或鼻塞给氧、面罩给氧、气管插管或气管造口给氧及高压氧疗等;氧疗的方法： 鼻导管或鼻塞给氧 ：最简单易行 氧流量可为0.5～6L/min FiO2（%）=20+4×氧流量（L/min） 面罩给氧：临床常用的给氧方法 普通面罩：氧流量为6～10L/min，FiO2约为0.35～0.55 贮气囊面罩：当氧流量超过10 L/min时，FiO2可达0.8～0.95 Venturi面罩：给氧可控性较好，FiO2可在0.24～0.50调节（氧流量为4～12L/min）; 吸氧方式;氧疗的方法： 气管导管或气管造口给氧 ：对于机械通气的患者，可予以不同的FiO2 高压氧疗：是指在超过1个标准大气压（ATA）的高压条件下给氧 高压氧疗的压力多为2～3个ATA 适应证：可用于一氧化碳（CO）中毒、复苏后急性脑缺氧、脑缺血性疾病、气性坏疽、减压病等的治疗;胸部物理治疗： 以物理的手段促使积存在肺或呼吸道中的分泌物移动以利用重力引流排出，或经咳嗽排出，或经吸引器吸出，以减轻和治疗肺部的感染和肺不张 胸部物理疗法常与吸入气体的雾化和湿化配合使用，以增加疗效 常用的方法有：体位引流、胸部叩击方法、吸引等;机械通气 适应证：适用于任何原因所致的呼吸衰竭 禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证为严重肺大泡和未经引流的气胸、大咯血、支气管胸膜漏等 常用模式：CMV、SIMV、PSV、BiPAP、PEEP等;第3节 血流动力学的监测与调控;无创血流动力学监测 心率（heart rate，HR） 心电图（electrocardiogram，ECG） 无创动脉压（arterial pressure，AP） 心排血量（cardiac output，CO）和心功能;无创血流动力学监测 心率（HR）：ICU中最简单的、基本的监测项目 “手指扪脉” 听诊器作心脏听诊 心电图监测 脉率- 氧饱和度监测仪 自动化血压监测仪;无创血流动力学监测 心电图（ECG）:ICU常用的监测项目 可及时发现和诊断心律失常、心肌缺血、心