外科病房常见心血管危重症识别及早期处理PPT.ppt

外科病房常见心血管危重症 识别及早理处理;急性心肌梗死 急性左心衰 急性肺栓塞 心脏骤停及心肺复苏 ;;围手术期AMI发生率约0.1%～0.4%，死亡率10%，再次心梗者死亡 率高达30%。 心梗后3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20% (5.7%) 3-6月手术再心梗率为10% (2.3%) 6个月手术再心梗率3%～5% 心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能的恢复状况以及手术危险程 度。凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0.2mV)、左室射血分数低 下者(LVEF0.4)，非急症手术应推迟。 对于恶性肿瘤待切除的病人，如果属于低危手术，则一般可考虑在梗 死后4～6周进行手术；如果属高危手术，病人则需先施行心导管、超声心动图或心脏核素检查，然后再做出是否预先PCI  ;;临 床 表 现 -- 症 状;部 位：心前区、胸骨后、左肩、左上肢、 下颌、上腹部;辅 助 检 查 -- 心电图;;辅 助 检 查 --心肌坏死标志物;诊 断;处理 -- 原 则;一 般 治 疗 ;哌替啶（杜冷丁）针：100mg 肌肉注射;;小 结;急性心肌梗死的快速诊断;急性心肌梗死的快速治疗;;二、急性心力衰竭 急性心衰患者中15%-20%为首诊心衰，大部分为慢性心衰急性加重 总发病率0.23%-0.27% 住院病死率3%，60天病死率9.6%，3年病死率30%，5年60% 急性肺水肿院内病死率12%，1年高达30% ;常见病因;急性左心衰;;心衰标志物的临床意义;临床程度分级 根据末梢循环的观察和肺部听诊 无需监测，适用于一般门诊和住院病人;; 初始治疗;常用药物;正性肌力药： 适用于低心排血量综合征伴肺循环淤血的患者 血压较低和对血管扩张药及利尿剂不耐受或反应不 佳的患者可能有效 洋地黄类：IIa类，C级 多巴胺： IIa类，C级 个体差异大，一般从小量开始，逐渐增加剂量 磷酸二酯酶抑制剂： IIb类，C级 血压低伴低CO或低灌注时应尽早使用，当器官灌注恢复和循环淤血减轻时尽早停用。 血压正常又无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用 ;血管扩张药： 主要判断指标是收缩压，＞110mmHg，安全使用， 90-110mmHg慎用，＜90mmHg禁用 钙拮抗剂不推荐用于急性心衰治疗 主要用的有硝酸酯类（I类，B级），硝普钠（I类，C级），rhBNP（IIa类，B级），乌拉地尔（IIa类，C级） rhBNP：新活素，奈西立肽 同时扩张动脉和静脉，降低前负荷和后负荷，在无 正性肌力药的情况下增加CO 除血管扩张作用外，还有排钠、利尿，抑制RAAS和 交感神经系统的作用 疗程一般3d，不超过7d ;;血管活性药物的选择;;非药物治疗;IABP（I类，B级） 有效改善心肌灌注同时降低心肌氧耗量、增加CO 适应症：1.急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克， 且不能药物纠正 2.伴血流动力学障碍的严重冠心病（如心梗伴机械 并发症） 3.心肌缺血伴顽固性肺水肿 禁忌症：1.严重外周血管疾病 2.主动脉瘤 3.主动脉瓣关闭不全 4.活动性出血或其他抗凝禁忌症 5.严重血小板缺乏;血液净化治疗 （IIa类，B级） 对急性心衰有益，但非常规手段 适应症：1.高容量负荷如肺水肿，且对利尿剂抵抗 2.肾功能进行性减退，符合急性血液透析指征的情况 3.低钠血症，且有相关临床症状，如神智障碍、肌力 减退、呕吐等 心室机械辅助装置 （IIa类，B级） 体外模式人工肺氧合器（ECMO），心室辅助泵等 心脏移植或心肺移植的过度 ;;急性左心衰;;三、急性肺栓塞（PE）;流行病学特点;误诊和漏诊率高 每年仅40-53/10万确诊 误诊漏诊率均在80%以上。 死亡率高，但治疗有效 未经治疗者病死率高达25 %～30% 合理治疗使病死率降至2