多发性创伤早期诊断与治疗PPT.ppt

脊髓脊柱损伤（S） 搬运与急救：凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅 并发症：①呼吸衰竭和呼吸道感染；②褥疮；③泌尿系统感染；④植物神经系统功能紊乱如体温失调；⑤便秘等 颅脑外伤（H） 总死亡率在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因 脑实质极其严重的不可逆损伤 脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡 脑灌注压下降 脑血流量下降 严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高 原发性损伤 继发性损伤 多发性创伤早期诊断与治疗 (Multiple Trauma) 内容提要 多发性创伤的概念和流行病学 多发性创伤的早期诊断要点及严重程度评估 多发性创伤的抢救处理和治疗措施 ICU治疗多发性创伤 多发性创伤 创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功能障碍。 1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议 对多发性创伤（polytrauma, multiple trauma）定义达成以下共识： 与单发伤相对而言； 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤； 严重程度视ISS（创伤严重度评分）值而定，凡ISS≥16者定为严重多发伤。 鉴别：复合伤、多处伤、联合伤等。 由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤(如头、胸、腹等)，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤[1]。创伤严重程度评分( ISS)≥16分者为严重多发性创伤 [1]Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6. 严重性 严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手(心脑血管疾病、肿瘤、创伤)之一 随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、多脏器创伤发生率日趋增高 创伤是导致5-44岁人群死亡的最重要的原因[1]。2002年欧洲约有800000人死于创伤，占总死亡率的8.3％ [2] 致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展 [1]Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6. [2]Krug E, Dahlberg L, Zwi A, Mercy J , Lozano R: World Health Organization; 2002. 多发伤的特点 伤情重，范围广 伤因复杂 应激反应重 致残率、死亡率高 休克多,变化快 难处理，易漏诊 特点 感染率高 MODS发生率高 多发性创伤诊断标准 多发性损伤的诊断标准 受伤部位 损伤脏器 1、颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 2、颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 3、颜面损伤 开放性骨折伴大出血 4、胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 5、腹部损伤 腹腔内脏器损伤 6、骨盆骨折 伴有后腹膜血肿所致休克 7、上肢 肩胛骨或长骨骨折 8、下肢 长骨骨折 9、软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血 注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤 *中华急诊医学杂志,2005,14:878-891 多发性创伤创伤评分 简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表 损伤严重度评分(injury severity score，ISS)?在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。ISS采用人体分区六分法：头颈、面、胸、腹、四肢、体表 多发伤死亡高峰 50% 1 伤后数秒至数分钟内，多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡 2 伤后数分钟至数小时内，多因窒息、呼吸循环功能不全、未能控制的大出血而早期死亡 30% 3 伤后数天至数周内，因器官功能衰竭或感染等而晚期死亡 20% In china 多发性创伤诊断治疗特点 诊断、抢救、治疗同时进行 白金一小时 黄金6小时 多发性创伤诊断治疗特点 早期死亡的三个主要原因是抢救的方向 1、窒息或呼吸不全