多器官功能衰竭课件PPT.ppt

;2003年;学习目标;概 述;一、病因和诱因;二、病情评估;三、救治与护理;三、救治与护理;第二节 急性呼吸窘迫综合征; 各种原因引起呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理紊乱和代谢障碍的综合症 ;一、病因与分类;分类;二、病情评估; 临床表现可分为四期 1 损伤期：最早4-6h，原发病为主 2 相对稳定期：6-48h，代偿性低氧血症，肺部病变在进展。逐渐出现呼吸困难、频率加快、过度通气。X线可见肺部纹理增多模糊和网状浸润影 ; 3 呼吸衰竭期：24-48h 出现呼吸困难、发绀，常规氧疗无效 听诊可闻及湿啰音 X线可见两肺有斑片状阴影，可见支气管充气征 血气分析可见PaO2和PaCO2下降，有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 ; 4 终末期 极度呼吸困难、发绀 神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉 X线可见两肺大片浸润阴影，支气管充气征明显 血气分析为严重低氧血症和二氧化碳潴留 ;（二）诊断标准;三、救治与护理; 维护循环：限制液体、强心扩管 药物治疗：糖皮质激素、前列腺素E 一氧化氮治疗 体外生命支持 病因及对症处理;（二）护理要点;（二）护理要点;（二）护理要点; 病例导入; 病例导入;第三节 急性肾衰竭; 是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症 ;一、病因; （一）临床表现： 肾功能受损最突出的表现 ——尿量明显减少;1.少尿期;三高; ;3.恢复期; （二）辅助检查; （一）救治原则：;控制入水量:原则是“量出为入，宁少勿多”，每日补液量=显性失水＋非显性失水+内生水。每日体重减轻0.5kg、血钠大于130mmol/L、CVP正常、无肺水肿、脑水肿及循环衰竭 纠正酸碱电解质紊乱:高钾是少尿期的主要死亡原因，应禁止摄入含钾饮食、勿输库血、彻底清创、控制感染、钙剂对抗、透析最有效 ;饮食护理:低蛋白、高热量、高维生素。严禁含钾食物或药物。可全胃肠外营养 使用利尿剂 对症处理:使用各种药物时应考虑有无肾毒性 ;血液透析;CRRT;腹膜透析;治疗原则 补液量按每日排出量的1/3-1/2计算 根据电解质结果补充电解质 加强营养支持 防治感染 注意并发症的发生 ;3.恢复期治疗;病情观察 一般护理：绝对卧床 合理营养：优质蛋白、高维生素、高热量 预防感染 心理护理 血液透析病人的护理 腹膜透析病人的护理; 尿的观察：尿量、尿比重 肾功能及心电图监测 水电解质平衡的观察：体重、CVP、有无肺水肿等表现 有无高血钾、水中毒等并发症的发生 ; 单间病房，限制探视，做好消毒隔离 严格无菌操作 加强口腔护理 加强翻身扣背，避免呼吸道感染 选择敏感抗生素 ; 透析前：避免紧张 透析中：密切观察记录 透析后：注意有无血肿 ; 严格无菌操作 透析液加温至37-40度 注意保暖，鼓励咳嗽 准确填写记录 保证持续虹吸引流作用 观察有无并发症的发生 ;第四节 弥漫性血管内凝血; 是指由某些致病因子导致的凝血功能障碍综合症 ;一、病因;二、病情评估;三、救治与护理;（二）护理要点;（二）护理要点;第五节 多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ); ; 强调原发致病因素是急性的 强调器官功能障碍的进行性和可逆性 强调是一种综合征 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 ; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;MODS不是偶然的发现,而是在过去对创伤等危重病人治疗水平不高,患者伤后不久就死于休克、ARF或急性呼吸衰竭,即使有MOF, 临床医师也未能认识 医学水平提高,各种脏器支持手段不断完善,加强医疗病房建立,病员生命得以延长,才有机会表现出MOF,并加以研究 MOF已成为创伤,休克,感染等外科临床和基础研究的主要课题 ;;命名概况;严重创伤、烧伤或大手术 休克 脓毒血症及重症感染 心跳呼吸骤停 诊疗失误 ;原 因;MODS高危因素;1.全身炎症反应失控学说 2.缺血-再灌注损伤与自由基学说 3.肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 4.二次打击学说 ;衰竭器官数量; 诊断标准国内外无统一 1995年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的“多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准”;【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】;MODS诊断依据;;M