多囊卵巢综合症的辨治体会PPT.ppt

分型证治 血热型： 月经量少或闭经，不孕，口苦咽干，乳胀胁痛，性躁心烦，多毛或痤疮，大便干结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数。 治宜：抑肝清热，凉血调冲。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）、抑亢汤 分型证治 痰阻型： 月经稀少或闭经，多毛，肥胖不孕，白带多，痰多胸闷，大便稀溏。舌淡苔腻，脉滑。 治法：化痰除湿，通络调经。 方药：苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》、礞石滚痰丸、启宫丸 。 经期：芎归二陈汤《丹溪心法》加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂。 多囊卵巢综合症的辨治体会 内容提要 PCOS的诊断标准 2 PCOS的中医治疗 4 PCOS的定义与临床特点 3 1 PCOS的中医分型 3 3 病案举例 3 5 PCOS的定义 PCOS是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床变现异质性，约50%的PCOS患者超重或肥胖。 育龄妇女中患病率：5-10%。 无排卵性不育发病率：30-60% 代谢综合征患病率高于正常人群：4-11倍。 PCOS临床表现 雄激素过多症 卵巢多囊样改变 胰岛素抵抗：存在于肥胖及非肥胖 排卵障碍 胰岛素抵抗与代谢综合征：2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。 子宫内膜癌 PCOS临床特点 四性三多二难： 四性： 症状复杂性：症状多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高 病情隐匿性 病程长期性 治疗难治性 三多： 病因：多因性 发病：多发性 病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。 二难： 病势难控性 病局难料性 PCOS临床特点 具有遗传趋势： 高度的家族聚集性 常染色体显性遗传 母亲：月经不调 多毛 父亲：早秃 高血压 糖尿病 PCOS的诊断标准 我国现行的PCOS标准: 疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外符合下列2项中的1项：1.高雄激素的临床表现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO. 排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。 PCOS的诊断标准 分型： 有无肥胖和中心性肥胖 有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征 肥胖和中心性肥胖 BMI指数：常用的肥胖诊断指标。 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 　　 WHO标准 亚洲标准 中国标准 相关疾病发病危险性 偏瘦 18.5 低（但其它疾病危险性增加） 正常 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平 超重 ≥25 ≥23 ≥24 　　 偏胖 25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加 肥胖 30.0～34.9 25～29.9 ≥28 中度增加 重度肥胖 35.0～39.9 ≥30 —— 严重增加 极重度肥胖 ≥40.0 非常严重增加 最理想的体重指数是22。 BMI指数：常用的肥胖诊断指标 肥胖和中心性肥胖 腰臀比 腰臀比（WHR）是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标。 腰围是取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周径。 女性得数在0.85以下，男性得数不大于0.9，就说明在健康范围内。 男性腰臀比1.0,女性腰臀比0.85,为腹部脂肪堆积。 代谢综合征(MS) 代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。 WHO对MS的工作定义(1999) 首先须具备糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病；胰岛素抵抗 还需包括以下2个及2个以上表现： 高血压(≥140/90mmHg) 高甘油三脂(≥1.7mmol/L：和／或低HDL-C（男性0.9mmol/L： 女性l.Ommol/L）； 中心性肥胖（腰／臀比：男性0.90，女性0.85；和／或BMI30）； 微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20 ug/min或白蛋白／肌酐≥30ng/g）。 代谢综合征(MS) 　中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1．超重和／或肥胖 BMI≥25kg/m2 2．高血糖FBG≥6.1mmol/L (110mg/dl)及（或）2HPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，己确认糖尿病并治疗者： 3．高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认高血压并治疗者； 4。血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性 l.Omm